Volume 14 No.
1 Juni Tahun 2025 Online: https://jurnal.
id/index.
php/ibnunafis Jurnal Kedokteran Ibnu Nafis ISSN 2252-6870 (Prin.
| ISSN 2613-9359 (Onlin.
Tinjauan Pustaka
TINJAUAN KOMPREHENSIF DIAGNOSIS BANDING ELEVASI SEGMEN ST PADA
ELEKTROKARDIOGRAM
A COMPARATIVE REVIEW OF THE DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF ST-SEGMENT ELEVATION
ON ELECTROCARDIOGRAM
Sidhi Laksonoa* Divisi Kardiologi Intervensi.
Departemen Kardiologi dan Kedokteran Vaskuler.
RS Jantung Siloam.
Cinere Depok.
Indonesia Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Prof Dr Hamka.
Tangerang.
Indonesia
Histori Artikel
ABSTRAK
Diterima:
30 November 2024 Revisi:
14 Juni 2025 Terbit:
25 Juni 2025 Infark miokard akut dengan peningkatan segmen ST (IMAEST) merupakan oklusi total pembuluh darah koroner yang harus diatasi segera dengan tatalaksana intervensi secara farmakologi atau perkutan, dimana penegakan diagnosis dalam waktu 10 menit sudah dapat dilakukan dengan pemeriksaan elektrokardiogram (EKG).
Namun, terdapat gambaran EKG lain yang menyerupai IMAEST sehingga diperlukan pengetahuan dokter untuk melakukan diagnosis.
Gambaran tersebut dinamakan elevasi segmen ST non iskemik, dimana dapat berupa radang perikard atau miokard .
ericarditis/miokarditi.
, kardiomiopati takotsubo, sindroma Brugada, repolarisasi dini, blok cabang berkas kiri, irama pacu jantung ventrikel kanan, hipertrofi ventrikel kiri dan hiperkalemia.
Diharapkan para dokter dapat melakukan penegakan diagnosis yang tepat dari IMAEST dengan melihat gambaran EKG yang menyerupai elevasi segmen ST ini dan menentukan diagnosis banding dari temuan EKG yang menyerupai IMAEST.
Kata Kunci IMAEST, elevasi segmen ST, penyebab non iskemik.
EKG Keywords ABSTRACT IMAEST.
ST segment elevation, non ischemic causes.
ECG Acute myocardial infarction with ST-segment elevation (STEMI) is a total occlusion of the coronary arteries that must be treated immediately with pharmacological or percutaneous intervention, where the diagnosis can be made within 10 minutes with an electrocardiogram (ECG) examination.
However, other ECG images resemble STEMI, so a doctor's knowledge is needed to diagnose.
This picture is called non-ischemic ST-segment elevation, which can include pericardial or myocardial inflammation .
ericarditis/myocarditi.
Takotsubo cardiomyopathy.
Brugada syndrome, early repolarization, left bundle branch block, right ventricular pacemaker rhythm, left ventricular hypertrophy and hyperkalemia.
It is hoped that doctors can diagnose IMAEST correctly by looking at the ECG image resembling ST segment elevation and determining the differential diagnosis from ECG findings resembling IMAEST.
*Korespondensi Email:
sidhilaksono@uhamka.
DOI: http://doi.
org/10.
30743/jkin.
This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License .
ttp://creativecommons.
org/licenses/by/4.
0/), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
Sidhi Laksono Jurnal Kedokteran Ibnu Nafis Volume 14 No.
1 Juni Tahun 2025
bentuk gejala, perubahan elektrokardiogram
PENDAHULUAN
Diagnosis STEMI ditegakkan melalui (EKG), atau bukti pencitraan dari hilangnya elektrokardiogram (EKG) 12 sadapan dalam miokardium yang viabel.
5 IMAEST adalah jenis IMA dengan gejala yang khas berupa iskemia kemampuan dalam membaca EKG normal.
miokard yang berhubungan dengan elevasi Adanya elevasi segmen ST (EST) pada pasien segmen ST pada EKG.
Hal ini didefinisikan dengan nyeri dada akut harus dianggap sebagai dalam Definisi universal ke empat Infark infark miokard akut dengan elevasi segmen ST Miokard sebagai elevasi segmen ST baru pada (IMAEST).
titik J dari setidaknya dua sadapan yang mengenai diagnosis, rekaman EKG berulang, berdekatan sebesar Ou2 mm (Ou0,2 mV) pada pria bersama dengan informasi tambahan dari atau Ou1,5 mm .
,1 mV) pada sadapan wanita.
ekokardiografi dan pengujian laboratorium, dan V3 atau Ou1 mm pada sadapan prekordial lain dapat ditegakkan sebagai IMAEST selama tidak yang berdekatan atau sadapan ekstremitas untuk menyebabkan penundaan dalam terapi reperfusi.
jenis kelamin apa pun.
Blok Cabang Berkas Kiri Karena hanya sebagian kecil pasien dengan (BCBK) baru sebelumnya dianggap setara nyeri dada dan EST yang ditemukan di unit dengan imaest.
namun, data secara konsisten gawat darurat yang memiliki diagnosis akhir infark miokard akut (IMA), maka penyebab non- dikaitkan dengan sindroma koroner akut (SKA) iskemik lain juga dapat dipertimbangkan sebagai yang sebenarnya dan tidak lagi dianggap sebagai diagnosis banding, terutama jika terdapat gejala diagnostik IMAEST.
Selain itu, depresi ST pada yang kurang khas.
3,4 Meskipun pasien ini tidak Ou2 mendapatkan manfaat langsung dari terapi (AK) posterior, yang dapat terjadi bersamaan dengan mungkin masih diindikasikan sesuai dengan elevasi ST inferior atau secara terpisah ('infark pedoman untuk menyingkirkan penyakit arteri koroner obstruktif, terutama ketika terdapat dipastikan dengan adanya elevasi ST Ou1 mm Artikel ini memberikan tinjauan pada sadapan posterior (V7AeV.
6 Perlu dicatat singkat tentang beberapa penyebab EST non- bahwa terdapat kriteria untuk mendiagnosis iskemik atau diagnosis banding dari Infark IMAEST pada pasien dengan BCBK yang miokard akut EST (IMAEST) sehingga dapat dikenal sebagai IMAEST.
meningkatkan kecepatan dan akurasi diagnosis.
Kriteria Sgarbossa untuk IMAEST Jika terisolasi').
(V1-V.
Mengidentifikasi IMA pada kasus blok Infark Miokard Akut IMA didefinisikan sebagai kejadian klinis cabang berkas kiri (BCBK) merupakan suatu yang melibatkan iskemia miokard dimana tantangan karena elevasi segmen ST sering terdapat bukti cedera miokard.
Biasanya, hal ini ditemukan pada awal.
Saat menghadapi BCBK melibatkan naik turunnya biomarka jantung, dan gejala iskemik, sangat penting untuk bersamaan dengan bukti pendukung dalam mengidentifikasi pasien mana yang memerlukan Sidhi Laksono Jurnal Kedokteran Ibnu Nafis Volume 14 No.
1 Juni Tahun 2025 yang mungkin tidak semuanya terlihat pada memperoleh tiga kriteria yang dapat digunakan setiap pasien.
Pada fase pertama, hingga dua untuk membantu mengidentifikasi pasien ini, minggu setelah timbulnya gejala.
EST cekung ke Smith et al.
menyempurnakan kriteria ini dengan atas .
dengan gelombang T positif dan depresi PR dapat terlihat .
engan temuan dimodifikasi Smith.
Kriteria Sgarbossa terdiri sebaliknya pada sadapan aVR dan V.
Setelah dari elevasi segmen ST 1 mm atau lebih sesuai hari pertama hingga beberapa minggu, segmen dengan kompleks QRS pada sadapan mana pun PR dan ST menjadi normal dan gelombang T .
, depresi segmen ST 1 mm atau lebih menjadi datar.
Fase terakhir terdiri dari inversi pada sadapan V1.
V2, atau V3.
dan elevasi segmen ST 5 mm atau lebih tidak sesuai sadapan dengan bekas STE) yang secara dengan kompleks QRS di sadapan mana pun bertahap akan hilang dalam beberapa minggu .
Adapun Elevasi ST yang sesuai Ou 1 mm pada Ou 1 sadapan.
Depresi ST konkordan Ou 1 mm permanen dalam beberapa kasus.
STE pada pada Ou 1 sadapan V1-V3.
STE sumbang yang perikarditis/miokarditis berlebihan secara proporsional pada Ou 1 sadapan cekung dan amplitudo gelombang R yang tidak di mana pun dengan STE Ou 1 mm, sebagaimana ditentukan oleh Ou 25% kedalaman gelombang S Kardiomiopati Takutsubo Sgarbossa Sgarbossa .
ebanyakan Kardiomiopati Takotsubo (KMT) adalah Perikarditis atau Miokarditis Walaupun kantung perikardial sendiri kontraktilitas pada bagian tengah dan seringkali peradangan pada perikardium .
kompensasi pada segmen basal.
Biasanya dapat mengganggu potensial aksi listrik pada Sebagai akibat dari proses yang emosional atau fisik yang berlebihan dan oleh menyebar, arus cedera dapat dikenali tanpa karena itu juga dikenal sebagai Aukardiomiopati berhubungan dengan wilayah koroner tertentu.
stresAy atau Ausindrom patah hatiAy.
Umumnya.
EST akan terdapat pada sebagian besar sadapan, perubahan EKG tidak berhubungan dengan kecuali aVR dan V1 dimana depresi segmen ST wilayah koroner tertentu dan biasanya tidak dapat terlihat karena posisinya yang jauh dan memiliki kelainan timbal balik.
Etiologinya berlawanan dengan sumbu jantung normal.
Keterlibatan atrium bertanggung jawab atas merupakan kombinasi beberapa faktor termasuk depresi segmen PR dan sangat sugestif terhadap perikarditis meskipun mungkin jarang terlihat pada kasus di mana infark miokard atau Biasanya, tidak ada bukti nekrosis miokard pada repolarisasi dini meluas ke atrium.
Kelainan pencitraan jantung setelahnya.
10 Temuan awal repolarisasi mengalami fase kronologis berbeda pada EKG adalah EST, terutama pada sadapan Sidhi Laksono oleh peristiwa Jurnal Kedokteran Ibnu Nafis Volume 14 No.
1 Juni Tahun 2025 anteroseptal (V2-V.
Hilang dalam beberapa sadapan V1-V2 dengan EST 0,5 mm berikutnya hari dan digantikan oleh inversi gelombang T dan gelombang T positif atau bifasik di V2 yang dan interval QT yang berkepanjangan.
Dalam menciptakan morfologi Aupelana kudaAy.
Tipe 1 dan 2 PBr terkadang dapat menyebabkan berlangsung selama beberapa bulan sebelum kebingungan dengan blok cabang berkas kanan menjadi normal, bahkan ketika fungsi sistolik sel-sel gelombang r' dapat dikenali dan menyempit, miokardium yang AostunningAo, kadang-kadang gelombang S hadir di V6, durasi QRS sama di terjadi penurunan amplitudo gelombang R atau semua sadapan prekordial dan segmen ST 14 Patofisiologi yang tepat masih belum IMAEST.
Karena tidak adanya stenosis arteri dipahami dan sangat diperdebatkan.
Teori koroner yang signifikan secara angiografik pertama yang diajukan pada tahun 1989 sebagai merupakan elemen diagnostik yang penting.
KMT sebenarnya lebih merupakan diagnosis gangguan konduksi traktus keluar ventrikel Hal ini menyulitkan dalam banyak kanan, dan telah dikonfirmasi selama ablasi.
kasus untuk menghindari angiografi koroner Teori dalam pemeriksaan diagnostik nyeri dada akut dan kelainan EKG seperti IMAEST, terutama epikardium dan endokardium, menjelaskan jika enzim jantung meningkat.
mengapa arus cedera hanya terlihat di sadapan Sindroma Brugada (SB.
prekordial kanan (V1-V.
Beberapa mutasi gen
EKG
Kombinasi Karena RVOT diidentifikasi yang mempengaruhi saluran dan peningkatan insidensi takiaritmia ventrikel atau dapat memengaruhi eksitasi dan konduksi.
BrP kematian jantung mendadak (SCD) dan kelainan tipe 1 dapat dipicu .
tau diungka.
oleh elektrokardiografi spesifik merupakan ciri khas penghambat saluran natrium seperti ajmalin.
SBr.
Diagnosis dibuat ketika gejala klinis flekainid, atau prokainamid.
Kanal ini juga dapat muncul bersamaan dengan pola Brugada tipe 1 terjadi akibat pengobatan tertentu atau keadaan (PB.
yang khas.
Morfologi tipe 1 ini dicirikan tertentu seperti demam, gangguan elektrolit, oleh lepas landas tinggi elevasi QRS-ST 2 mm keracunan alkohol atau kokain.
pada sadapan prekordial kanan (V1-V.
tanpa Repolarisasi Dini (RD) EST yang jelas dan dengan konveks ke atas Pola RD, yang awalnya digambarkan ('coved') atau rectilinear yang perlahan-lahan sebagai elevasi segmen ST Ou1 sadapan pada progresif menurun diikuti oleh gelombang T EKG 12 sadapan, telah lama dianggap sebagai negatif dan durasi QRS yang sedikit lebih fenomena jinak.
Namun, penelitian yang lebih panjang pada sadapan prekordial kanan.
PBr baru telah menunjukkan hubungan positif, tipe 2 'baru', yang tidak diagnostik untuk SBr, negatif, dan netral antara RD dan berbagai titik mencakup pola tipe 2 dan 3 'lama' dan biasanya akhir, termasuk mortalitas semua penyebab, memiliki gelombang r yang jelas 2 mm pada jantung, dan aritmia.
Penelitian terbaru ini telah Sidhi Laksono Jurnal Kedokteran Ibnu Nafis Volume 14 No.
1 Juni Tahun 2025 menggunakan definisi RD yang lebih kompleks sadapan inferio.
, dan sebaliknya .
epresi ST atau heterogen, termasuk elevasi gelombang J dan inversi gelombang T) dengan kompleks atau titik J dan takik atau slurring kompleks QRS positif .
jung latera.
Membedakan antara QRS, dengan atau tanpa elevasi segmen ST BCBK dan IMAEST tidak selalu mudah, terutama karena kedua kondisi tersebut dapat mengidentifikasi peningkatan prevalensi RD muncul pada saat yang bersamaan .
isalnya pada penyintas fibrilasi ventrikel (VF) spontan disfungsi cabang berkas kiri pada iskemia atau henti jantung.
Kurangnya konsensus dalam EST yang sesuai atau diskordansi definisi RD dan kelainan titik J menyebabkan yang berlebihan adalah abnormal pada BCBK kesulitan dalam penafsiran konsensus pakar dan mungkin merupakan tanda-tanda iskemia.
Heart Rhythm Society/European Heart Rhythm Association/Asia Pacific Heart Rhythm Society Sgarbossa.
tahun 2013 tentang sindrom aritmia yang Irama Pacu Jantung Ventrikel Kanan Penelitian Dalam Pada stimulasi alat pacu jantung ventrikel didefinisikan sebagai elevasi titik J Ou1 mm pada kanan, kelainan repolarisasi hampir sama seperti Ou2 sadapan inferior atau lateral yang berdekatan.
pada BCBK karena keterlambatan yang sama Penulis menyadari bahwa ERP dapat merujuk dalam depolarisasi ventrikel kiri dan sel pada elevasi segmen ST.
Namun, dokumen 36 Perbedaan yang paling teramati konsensus berfokus pada elevasi titik J tanpa dengan BCBK adalah pola QS yang sebagian definisi yang tepat.
besar terlihat pada sadapan V5-V6, sedangkan Blok Cabang Berkas Kiri (BCBK) gelombang R yang jelas terlihat pada BCBK.
Pada blok cabang berkas kiri (BCBK).
Meskipun kriteria Sgarbossa pada prinsipnya ventrikel kiri mengalami depolarisasi kemudian juga dapat digunakan dalam pacu jantung karena rangsangan yang tidak dihantarkan pada berkas His kiri, yang dikenali sebagai durasi penerapannya berkurang karena sensitivitas QRS yang panjang (>120 m.
dan deviasi sumbu yang rendah untuk IMAEST.
Karena muka gelombang aktivasi tidak Hipertrofi Ventrikel Kiri (HVK.
eperti BCBK), dapat berjalan melalui serat His-Purkinje yang Depolarisasi epikardium tertunda dalam berhantar cepat, ia dihantarkan secara perlahan hipertrofi karena dinding otot menebal, yang dari sel ke sel.
Aktivasi epikardium yang mengarah ke arah repolarisasi terbalik dan tertunda membalikkan arah repolarisasi, yang kelainan repolarisasi yang tidak selaras .
ola sekarang dimulai di sel .
endokardial dan AureganganA.
yang paling terlihat pada sadapan menyebabkan pola yang menunjukkan amplitudo QRS tertinggi repolarisasi .
egmen ST dan gelombang T) .
erutama sadapan latera.
Sadapan prekordial terbalik menjadi depolarisasi .
ompleks QRS).
kanan dan septal dapat menyerupai elevasi ST Oleh karena itu.
STE cekung hadir dalam konkaf dengan gelombang T yang menonjol.
sadapan dengan kompleks QRS negatif (V1-V3.
Sadapan lateral sering kali memiliki depresi ST diskordan yang Sidhi Laksono Jurnal Kedokteran Ibnu Nafis Volume 14 No.
1 Juni Tahun 2025 konkaf dan gelombang T negatif asimetris Kelainan resiprokal.
EST yang sesuai dengan penurunan yang lambat dan kembali atau gelombang T yang luas dapat menjadi dengan cepat ke garis dasar, terkadang dengan petunjuk penting IMA.
defleksi positif kecil terakhir yang mengarah ke KESIMPULAN gelombang T bifasik (AuovershootingA.
Kelainan peningkatan amplitudo QRS yang signifikan.
Untuk ventrikel kiri (VK.
dari EKG 12 sadapan, lebih dari 30 kriteria EKG yang berbeda telah Sebagian besar kriteria HVKi yang umum digunakan, seperti Sokolow dan Lyon, dan voltase Cornell, hanya mengandalkan pengukuran voltase QRS.
Namun, beberapa juga memperhitungkan durasi QRS .
isalnya produk voltase-durasi Cornel.
serta kelainan EKG lainnya .
kor poin Romhilt-Este.
Ada juga EST dapat terjadi pada lebih banyak penting untuk membantu mendiagnosis pasienpasien ini yang mungkin mendapat manfaat dari pengobatan lain selain revaskularisasi yang komprehensif atau dokter dapat mengikuti pelatihan untuk meningkatkan kemampuan membaca EKG.
DAFTAR REFERENSI
Byrne RA.
Rossello X.
Coughlan Jj, et al.
2023 ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes: developed by the task force on the management of hiperkalemia, menyebabkan gelombang T yang cukup .
empit dan memuncak: Auefek Menara Riley RF.
McCabe JM.
ST-segment gelombang P yang jelas dapat terlihat.
Kompleks challenges in diagnosis.
US Cardiol Rev.
QRS yang sangat melebar .
adang-kadang> 180 10.
:91-94.
yang akhirnya berakhir pada asistol.
Dalam kasus gelombang T yang cukup tinggi daripada Laksono S.
Interpretasi Ekg Normal Mini.
J Kedokt.
:1-7.
lanjut, beberapa jenis ritme idioventrikular tanpa Praktis Bagi Pemula: Suatu Tinjauan EST pada sadapan prekordial kanan (V1-V.
berubah bentuk menjadi kompleks sinusoid, 13.
:55-161.
QRS, dan kelainan ST yang tidak sesuai dengan Dengan peningkatan konsentrasi kalium lebih Eur Hear J Acute Cardiovasc Care.
sadapan prekordial.
Lebih jauh, ada penurunan amplitudo gelombang P, pelebaran kompleks European Society of Cardiology (ESC).
EiffelA.
dan interval QT yang memendek pada mengenai penyebab non-iskemik dari EST Hiperkalemia Pengetahuan dan kesadaran yang baik ekokardiografi HVKi.
Konduksi Klabunde RE.
Cardiac electrophysiology: normal and ischemic ionic currents and the ECG.
Adv Physiol Educ.
:29-37.
isalnya dengan analisis gas Sidhi Laksono Jurnal Kedokteran Ibnu Nafis Volume 14 No.
1 Juni Tahun 2025 Ibanez B.
James S.
Agewall S, et al.
ESC Guidelines for the management of 135.
:2426-2441.
acute myocardial infarction in patients Takotsubo Syndrome and myocardial The Task Force for the management of the long quest acute myocardial infarction in patients non-invasive presenting with ST-segment elevation of diagnosis between ischemic syndromes.
the European Society of Cardiology Int J Cardiol.
322:46-48.
Othieno AA.
Isaacs DJ.
Vinson DR.
Syndrome.
Perm J.
23:19-44.
Vitali F.
Brieda A.
Balla C, et al.
Selected messages from the European Standard ECG in Brugada syndrome as a Society of Cardiology document and lessons learned from the new guidelines on ST-segment elevation myocardial 10.
:e020767.
non-ST-segment Heart Assoc.
Nakashima T.
Nagase M.
Shibahara T, et Cardiol J.
:195-201.
True Brugada syndrome ECG or Cravens MG.
Ali SF.
Gibbs MA.
Brugada phenocopy ECG? Can the ECG Littmann L.
Real-time validation of the Sgarbossa Electrocardiol.
73:59-61.
Sgarbossa Viskin S.
Chorin E.
Rosso R.
Amin AS.
J Electrocardiol.
63:24-27.
Wilde Butty C.
Zappia L.
Laterra G.
Roberto M.
Syndrome With a Sodium-Channel- Diagnostic Blocker Test: Who Should Be Tested? and prognostic role of AA.
Diagnosis electrocardiogram in acute myocarditis:
Who 150.
:642-650.
Noninvasive Ann Electrocardiol.
:e12726.
Mangini Reconsideration Michalski B, et al.
Fourth universal criteria in intermittent left bundle branch Levis JT.
ECG Diagnosis: Brugada elevation-acute Domienik-KarCowicz J.
KupczyEska K.
Ancona F.
The dynamic of ECG in presenting with ST-segment elevation:
(ESC).
Eur Heart J.
:119-177.
Circulation.
Should ECG RW.
Brugada Circulation.
Boyden PA.
Purkinje physiology and Biederman Not? Interv Card Electrophysiol.
52:255-262.
Patton KK.
Ellinor PT.
Ezekowitz M, et have we been led astray all these years? Hear Lung.
52:170-
repolarization: a scientific statement from the American Heart Association.
Pelliccia F.
Kaski JC.
Crea F.
Camici PG.
Circulation.
:1520-1529.
Pathophysiology Takotsubo Electrocardiographic Meyers HP.
Limkakeng Jr AT.
Jaffa EJ.
Sidhi Laksono Jurnal Kedokteran Ibnu Nafis Volume 14 No.
1 Juni Tahun 2025 et al.
Validation of the modified Sgarbossa criteria for acute coronary occlusion in the setting of left bundle branch block: A retrospective casecontrol Heart 170.
:1255-1264.
Hanna EB.
Glancy DL.
ST-segment elevation: differential diagnosis, caveats.
Cleve Clin J Med.
:373-384.
Bula.
Bisaga.
Feret.
Razik.
RozpiItkowska.
Tometczak.
, &
MiziaStec Electroand Echocardiographic Features of Left Ventricle Hypertrophy in Patients with Hypertrophic Cardiomyopathy.
Vol 27.
Aro.
, & Chugh SS.
Clinical Diagnosis of Electrical versus Anatomic Left Ventricular Prognostic Hypertrophy:
Therapeutic Implications.
Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology.
Varga.
Kylmyn.
Szakyll.
Drubits.
Koch.
Bynhegyi.
, .
Betlehem
ECG
BMC Emerg Med.
19:1-9.
doi:10.
1186/s12873-019-0247-0 Sidhi Laksono