Journal of Medicine and Health Vol.
2 No.
3 February 2019 Association between Fever during.
Research Article Association between Fever during Admission and Outcome of Treatment in Tuberculous Meningitis Patients in Hasan Sadikin General Hospital Bandung Regita A.
Kuswanto*.
Ahmad Rizal**.
Raspati C.
Koesoemadinata*** *Faculty of Medicine Padjadjaran University **Department of Neurology Faculty of Medicine Padjadjaran University ***Department of Biomedical Sciences Faculty of Medicine Padjadjaran University Jl.
Prof.
Eyckman No.
38 Bandung 40161 Indonesia Email : kregitaardhia@ymail.
Abstract Tuberculous meningitis (TBM) is the most common type of meningitis with a high mortality rate .
-41%).
There are limited data on factors associated with outcome of treatment, especially in Indonesia.
Fever is a common inflammatory process in meningitis This study aims to investigate the association between fever during admission and outcome of treatment in TBM patients treated in the In-patient Neurology Department at Hasan Sadikin Hospital Bandung.
This is an observational retrospective cohort study conducted by using medical records from 2017.
The inclusion criteria of this study were all medical records of inpatients who were diagnosed as TBM and Ou18 years old, while the exclusion criteria were incomplete medical records.
The variables in this study were age, gender, body temperature, classification of TBM, and Glasglow Outcome Scale (GOS).
There were 125 medical records which fulfilled the inclusion criteria.
Kruskal- Wallis test showed that fever was not significantly associated with GOS .
=0.
In conclusion, fever during admission was not associated with GOS in TBM patients.
Keywords: tuberculous meningitis, fever.
Glasglow Outcome Scale, outcome Journal of Medicine and Health Vol.
2 No.
3 February 2019 Association between Fever during.
Research Article Hubungan Panas Badan Saat Masuk Rumah Sakit dengan Luaran Terapi pada Pasien Meningitis Tuberkulosis yang Dirawat di RSUP Hasan Sadikin Bandung Regita A Kuswanto*.
Ahmad Rizal**.
Raspati C.
Koesoemadinata*** *Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran **Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran ***Departemen Biomedik Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran Jl.
Prof.
Eyckman No.
38 Bandung 40161 Indonesia Email : kregitaardhia@ymail.
Abstrak Meningitis tuberkulosis (MTB) adalah tipe meningitis yang paling sering ditemukan dan memiliki tingkat mortalitas tinggi .
-41%).
Data mengenai faktor-faktor yang berkaitan dengan luaran terapi pada pasien meningitis masih terbatas, khususnya di Indonesia.
Meningitis tuberkulosis (MTB) adalah tipe inflamasi umum yang ditandai dengan terjadinya demam.
Penelitian ini bertujuan untuk mencari hubungan antara demam saat masuk rumah sakit dengan luaran terapi pasien MTB di Instalasi Rawat Inap Penyakit Saraf RSUP Hasan Sadikin.
Penelitian ini merupakan penelitian observasional kohort retrospektif menggunakan data rekam medis pada tahun 2017.
Kriteria inklusi dari penelitian ini adalah seluruh rekam medis pasien yang telah terdiagnosis MTB dan berusia Ou18 tahun, dan kriteria eksklusinya adalah data rekam medis pasien yang tidak lengkap.
Variabel yang diteliti adalah usia, jenis kelamin, suhu tubuh, klasifikasi MTB, dan luaran GOS (Glasgow Outcome Scal.
Sampel yang digunakan dalam penelitian ini sebanyak 125 sampel.
Panas badan diuji secara statistik dengan menggunakan uji statistik Kruskal-Wallis dan didapatkan hasil tidak signifikan mempengaruhi GOS .
=0,.
Penelitian ini menyimpulkan tidak terdapat hubungan antara panas badan saat masuk rumah sakit dengan GOS saat akhir terapi pada pasien MTB.
Kata kunci: meningitis tuberkulosis, panas badan, demam.
GOS, luaran Journal of Medicine and Health Vol.
2 No.
3 February 2019 Association between Fever during.
Research Article Pendahuluan Tuberkulosis (TB) adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis (Mt.
Penyakit TB terutama menyerang paru-paru, namun juga dapat menyerang organ lain yang disebut dengan TB ekstra paru.
Meningitis tuberkulosis (MTB) adalah TB ekstra paru yang mengenai selaput pembungkus otak serta sumsum tulang belakang dan menyebabkan proses peradangan.
1 Meningitis tuberkulosis merupakan TB pada susunan saraf pusat (SSP) yang paling sering dan paling berat dengan tingkat kematian yang 2 Penderita MTB tercatat sebanyak 1,5% ditemukan pada pasien-pasien TB.
1 Tingkat mortalitas dari MTB tergolong tinggi dengan persentase 20-41%.
2 Beberapa faktor yang diketahui berhubungan dengan risiko kematian yang tinggi adalah Human Immunodeficiency Virus (HIV) .
-58%)3,4, tingkat keparahan penyakit, level kesadaran pasien, serta usia.
Human Immunodeficiency Virus merupakan virus yang menyerang kekebalan tubuh dan melemahkan sistem kemampuan tubuh untuk melawan infeksi dan penyakit.
Meningitis tuberkulosis adalah salah satu dari lima penyakit TB ekstra paru yang paling sering terjadi dengan persentase 0.
7% dari seluruh kasus TB Tingkat keparahan MTB digolongkan berdasarkan British Medical Research Council grade (BMRC) menjadi tiga tingkatan yaitu tingkat 1, 2, dan 3.
Meningitis adalah proses inflamasi pada selaput meningen, pada kondisi ini demam merupakan salah satu gejala yang sering ditemukan.
Inflamasi pada rongga kepala berbeda jika dibandingkan dengan proses peradangan di tempat lain.
Peradangan pada rongga kepala dapat menyebabkan peningkatkan tekanan di rongga kepala.
Rongga kepala sendiri memiliki ruang yang sempit, sehingga apabila terjadi peningkatan tekanan pada rongga kepala karena proses peradangan maka akan berpengaruh terhadap luaran pada pasien.
Luaran merupakan kondisi pasien saat tindak lanjut terakhir sebelum keluar dari rumah sakit.
5 Hasil luaran dapat dinyatakan dengan menggunakan Glasgow Outcome Scale (GOS).
Penilaian GOS terdiri atas lima bentuk luaran yaitu meninggal, keadaan vegetatif, cacat berat, cacat ringan hingga sedang, dan pemulihan baik.
Sampai saat ini belum pernah diselidiki hubungan antara panas badan saat masuk yang merupakan tanda inflamasi umum dengan luaran GOS.
Oleh karena itu, peneliti bermaksud melakukan studi analisis mengenai hubungan antara panas badan dengan luaran setelah dirawat di rumah sakit pada pasien MTB yang di rawat di RSUP Dr.
Hasan Sadikin Bandung.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui apakah gejala demam pada saat masuk rumah sakit dapat menjadi prediktor luaran terapi pasien MTB yang dirawat di RSUP Journal of Medicine and Health Vol.
2 No.
3 February 2019 Association between Fever during.
Research Article Hasan Sadikin Bandung sehingga jika memang terdapat hubungan antara keduanya, maka penelitian ini dapat membantu dalam memprediksi luaran terapi pada pasien MTB.
Metode Penelitian ini menggunakan pendekatan observasional dengan disain kohort Pengambilan data dilakukan dari Agustus hingga Oktober 2018 di Departemen Ilmu Penyakit Saraf.
Data yang digunakan adalah data sekunder dari Instalasi Rekam Medis RSUP Dr.
Hasan Sadikin Bandung.
Subjek penelitian adalah semua pasien MTB yang datang ke rumah sakit dengan panas badan yang dirawat di Instalasi Rawat Inap Penyakit Saraf RSUP Hasan Sadikin Bandung dari bulan Januari sampai dengan Desember 2017.
Metode pengambilan sampel yaitu whole sample.
Kriteria inklusi dari penelitian ini yaitu seluruh pasien MTB yang berusia Ou 18 tahun dan kriteria eksklusi berupa data rekam medis pasien yang tidak Variabel yang dipakai pada penelitian adalah usia, jenis kelamin, suhu tubuh.
GOS, serta klasifikasi MTB.
Penilaian GOS adalah suatu sistem skoring/skala yang digunakan untuk menilai luaran atau proses pemulihan pasien-pasien yang mengalami kerusakan otak.
GOS
terdiri atas 5 tingkatan yaitu GOS 1 meninggal.
GOS 2 pasien dalam keadaan vegetatif.
GOS 3 cacat berat.
GOS 4 cacat ringan hingga sedang, dan GOS 5 pemulihan baik.
6,7,8 GOS dalam penelitian ini diklasifikasikan ke dalam 3 kategori yaitu luaran buruk (GOS .
, sedang (GOS 2, .
, dan baik (GOS 4, .
untuk menyederhanakan analisis.
Selain itu untuk klasifikasi MTB dilakukan berdasarkan kriteria British Medical Research Council 9,10terdiri dari MTB tingkat 1 Glasglow Coma Scale (GCS) 15 tanpa fokus defisit neurologi.
MTB tingkat 2 (GCS 11-14 dengan/tanpa fokus defisit neurologis atau GCS 15 dengan fokus defisit neurologi.
, dan MTB tingkat 3 (GCS<11 dengan/tanpa fokus defisit neurologi.
Karakteristik pasien dipresentasikan dalam bentuk proporsi (%), median, dan interquartile range.
Hubungan antara suhu tubuh dengan kategori GOS pada studi ini dianalisis dengan menggunakan uji Kruskal-Wallis dan Chi-square.
Studi ini telah mendapat persetujuan etik nomor 373/UN6.
KEP/EC/2018 yang dikeluarkan oleh Komite Etik Penelitian Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran serta mendapat surat izin penelitian yang dikeluarkan oleh RSUP Dr.
Hasan Sadikin Bandung, nomor: LB.
01/X.
1/13351/2018.
Journal of Medicine and Health Vol.
2 No.
3 February 2019 Association between Fever during.
Research Article Hasil Total pasien yang terdiagnosis MTB dari bulan Januari sampai dengan Desember 2017 tercatat sebanyak 152 orang (Gambar .
Sebanyak 15 data dieksklusi karena tidak ditemukannya rekam medis pasien, sehingga hanya tersisa sebanyak 137 pasien dengan catatan rekam medis.
Selanjutnya 12 pasien dieksklusi dari studi dikarenakan pasien berusia < 18 tahun.
Sisanya terdapat sebanyak 125 pasien MTB yang akan dianalisis.
152 pasien terdiagnosis MTB pada periode Januari-Desember 2017 15 pasien tidak ditemukan rekam medis 137 pasien MTB yang memiliki catatan rekam medis 12 pasien berusia < 18 tahun 125 pasien MTB yang sesuai kriteria inklusi Gambar 1 Alur Inklusi Subjek Penelitian Karakteristik pasien MTB yang masuk ke rawat inap di RSUP Dr.
Hasan Sadikin Bandung digambarkan pada tabel 1.
Mayoritas pasien berjenis kelamin laki-laki, yaitu sebanyak 76 pasien .
,8%), dengan median usia pasien 30 tahun serta klasifikasi MTB tingkat 2 memiliki persentase terbesar yaitu 71,2%.
Kriteria klinis yang paling sering ditemukan pada pasien adalah terjadinya penurunan kesadaran yang terjadi pada 88 pasien .
,4%), dengan kriteria CSS mayoritas jernih .
%), serta median jumlah sel yaitu 101.
Selain itu untuk persentase leukosit.
PMN memiliki median 33 sedangkan MN yaitu 67, dengan nilai minimal 0 dan maksimal 100.
Median untuk konsentrasi protein 185,5 dan glukosa CSS adalah 25.
Gambaran CT scan terbanyak adalah terjadinya peningkatan basal meningeal pada 34 pasien .
,2%), serta ditemukannya bukti TB di tempat lain dari hasil pemeriksaan X-ray terbanyak adalah sugestif adanya TB positif pada 53 pasien .
,4%).
Journal of Medicine and Health Vol.
2 No.
3 February 2019 Association between Fever during.
Research Article Tabel 1 Distribusi Karakteristik Pasien MTB Karakteristik Usia .
, median .
Jenis kelamin Laki-laki Perempuan Klasifikasi MTB Tingkat 1 Tingkat 2 Tingkat 3 Kriteria klinis Durasi gejala lebih dari 5 hari Gejala sistemik dari TB Riwayat TB / kontak dengan penderita TB Fokus defisit neurologis Cranial nerve palsy Penurunan kesadaran Kriteria CSS Jernih Jumlah sel* .
edian, rang.
Persentase Leukosit PMN .
edian, reng.
MN .
edian, rang.
Konsentrasi protein* .
edian, rang.
Glukosa CSS* .
edian, rang.
Gambaran CT scan Hydrocephalus Tuberculoma Infarctus Peningkatan basal meningeal Precontrast basal hyperdensity Bukti TB di tempat lain Chest X ray sugestif adanya TB Positif Miliary TB BTA positif* Jumlah .
Keterangan:
Semua data ditampilkan dalam bentuk n (%), kecuali yang dinyatakan tersendiri.
IQR, interquartile range.
MTB, meningitis tuberkulosis.
TB, tuberkulosis.
CSS, cairan serebrospinal.
PMN, polymorphonuclear.
MN, mononuclear BTA, basil tahan asam *Data tersedia 100% untuk semua variabel, kecuali untuk jumlah sel dalam CSS sebanyak 87 sampel .
,6%), konsentrasi protein sebanyak 84 sampel .
,2%), konsentrasi glukosa sebanyak 86 sampel .
,8%), data BTA sebanyak 22 .
,6%).
Pada tabel 3, suhu tubuh dengan luaran GOS buruk memiliki median suhu 37,85.
Median suhu ini lebih tinggi jika dibandingkan dengan median suhu pada luaran GOS sedang .
dan baik .
, namun setelah dilakukan uji Kruskal-Wallis, tidak ditemukan adanya hubungan yang signifikan secara statistik .
=0,.
Data suhu tubuh selanjutnya dianalisis dengan cara berbeda, digolongkan menjadi dua kategori yaitu panas (Ou 37,8AC) dan tidak panas (< 37,8AC) dan dilakukan tes Chi square tetap menunjukkan hasil tidak bermakna .
=0.
Journal of Medicine and Health Vol.
2 No.
3 February 2019 Association between Fever during.
Research Article Tabel 2 Hubungan Karakteristik Pasien MTB dengan Luaran Kategori Luaran Pasien Karakteristik Usia .
, median .
Jenis kelamin Laki-laki Perempuan Klasifikasi MTB Tingkat 1 Tingkat 2 Tingkat 3 Bukti TB di tempat lain Chest X ray sugestif adanya TB Positif TB Milier BTA positif Nilai GOS buruk GOS sedang .
GOS baik .
0,472 25 .
0,001
0,900
0,856
0,125
0,115
Keterangan:
Semua data ditampilkan dalam bentuk n (%), kecuali yang dinyatakan tersendiri.
IQR, interquartile range.
MTB, meningitis tuberkulosis.
TB, tuberkulosis.
BTA, basil tahan asam *Usia dianalisis dengan menggunakan tes Kruskal-Wallis Jenis kelamin, chest X-ray sugestif adanya TB positif, dan TB Milier dianalisis dengan tes Chi-Square Klasifikasi MTB.
BTA dianalisis dengan tes Mann-Whitney Tabel 3 Hubungan Panas Badan Pasien MTB Dengan Luaran Karakteristik Suhu tubuh (AC), median .
* Panas badan (Ou37.
8AC)*
Tidak Kategori Luaran Pasien
GOS
GOS sedang GOS baik .
37,85 37,45 .
-40,.
-39,.
-39,.
Nilai p* 0,193 0,264 Keterangan:
Semua data ditampilkan dalam bentuk n (%), kecuali yang dinyatakan tersendiri.
*Suhu tubuh dianalisis menggunakan tes Kruskal-Wallis Panas badan dianalisis menggunakan tes Chi-Square Diskusi Panas badan saat pasien masuk ke rumah sakit tidak dapat menjadi prediktor luaran pasien MTB.
Jika dilihat dari perjalanan penyakitnya, panas badan dapat memiliki pengaruh terhadap luaran GOS.
12 Mycobacterium tuberculosis pertama akan menginfeksi paru-paru dan bermultiplikasi pada makrofag alveolar.
Multiplikasi makrofag alveolar menyebabkan penyebaran Mtb ke organ lain, salah satunya otak khususnya pada bagian selaput pembungkus otak .
Journal of Medicine and Health Vol.
2 No.
3 February 2019 Association between Fever during.
Research Article Tubuh akan mengalami infeksi dan terjadi proses peradangan pada selaput pembungkus otak, hal ini menyebabkan tubuh menstimulasi monosit dan makrofag untuk memproduksi pirogen endogen seperti IL-1.
IL-6.
TNF-, dan IFN-.
Sitokin pirogenik akan bekerja pada Preoptic Anterior Hypothalamus untuk menginduksi produksi Prostaglandin E2 dan terjadi peningkatan set point temperatur tubuh yang menyebabkan pasien demam.
Prostaglandin E2 juga meningkatkan Blood Brain Barrier Permeability yang akan menyebabkan edema vasogen dan mengakibatkan terjadi peningkatan tekanan intrakranial di otak.
Aliran darah ke otak menjadi berkurang dan akan mempengaruhi luaran pada pasien MTB.
Panas badan pasien MTB tidak bermakna terhadap GOS karena jumlah sampel yang kurang besar jika dibandingkan dengan penelitian sebelumnya.
5 Selain panas badan terdapat beberapa faktor lain yang dapat dijadikan prediktor luaran yaitu jenis kelamin, usia, klasifikasi MTB, level kesadaran pasien (Glasglow Outcome Scal.
,1 lama durasi penyakit, kelemahan fokal, defisit saraf kranial, dan hidrosefalus.
Laki-laki yang menderita MTB memiliki proporsi lebih banyak pada populasi studi .
8%), penemuan ini mirip dengan studi yang dilakukan di negara Taiwan, yang melaporkan bahwa angka kejadian MTB lebih tinggi pada laki-laki .
7%).
6 Selain itu, studi yang dilakukan di Thailand dan India juga melaporkan bahwa persentase lebih tinggi pada pasien MTB laki-laki.
12 Akan tetapi, pada penelitian ini tidak ditemukan perbedaan GOS yang signifikan antara kelompok dengan jenis kelamin yang berbeda.
Bila dibandingkan dengan penelitian yang dilakukan di Taiwan, mereka menggunakan case control sebagai disain penelitian dan dilakukan secara retrospektif selama periode 6 tahun, meskipun jumlah data hanya sebanyak 108 pasien.
Peneliti juga menemukan bahwa semakin tua usia maka akan berpengaruh terhadap luaran GOS yang lebih buruk pada penelitian sebelumnya7, tetapi hasil pada penelitian ini menunjukkan tidak adanya perbedaan yang signifikan antara usia dan luaran GOS pasien MTB.
Penelitian sebelumnya7 menggunakan studi pengamatan secara prospektif dengan jumlah total pasien sebanyak 209 pasien.
Tingkatan dalam MTB tergantung pada tanda-tanda neurologis dan level kesadaran pada saat datang ke rumah sakit.
Studi sebelumnya menunjukkan adanya korelasi antara tingkat keparahan MTB dengan skor GOS yang lebih buruk pada saat pasien pulang dari rumah sakit.
,7 dan hal ini dikonfirmasi pada penelitian ini.
klasifikasi MTB memiliki perbedaan yang signifikan dengan luaran GOS.
Semakin berat tingkat keparahan MTB yang diderita pasien, maka akan semakin buruk luaran GOS.
Journal of Medicine and Health Vol.
2 No.
3 February 2019 Association between Fever during.
Research Article Penelitian ini menggunakan data sekunder dari rekam medis pasien yang terdapat di Instalasi Rekam Medik RSUP Hasan Sadikin, sehingga terdapat beberapa keterbatasan Keterbatasan tersebut adalah tidak ditemukan data rekam medis setiap pasien serta data tidak lengkap sehingga jumlah sampel penelitian tidak cukup untuk mewakili populasi.
Waktu pengukuran suhu tubuh, serta riwayat pasien dalam mengkonsumsi obat penurun panas juga tidak jelas tercatat dalam rekam medis dan hal ini mungkin memengaruhi hasil analisis data dalam penelitian ini.
Simpulan Pada penelitian ini tidak didapatkan adanya hubungan yang bermakna antara panas badan dengan GOS pada akhir terapi.
Terdapat juga faktor-faktor lain yang berhubungan dengan luaran terapi pasien TBM.
Untuk penelitian selanjutnya disarankan agar dilakukan penelitian prospektif pada pasien TBM dengan mengikutsertakan semua faktor yang mungkin menjadi prediktor luaran sebagai variabel bebas untuk dianalisis.
Daftar Pustaka