Jurnal Klinik dan Riset Kesehatan 2025.
Tersedia di w.
jk-risk.
Jurnal Klinik dan Riset Kesehatan RSUD Dr.
Saiful Anwar Malang e-ISSN: 2809-0039 p-ISSN: 2809-2678 Laporan Kasus Kewaspadaan terhadap Kejadian Stroke pada Pasien Pasca Bedah Pintas Arteri Koroner Awareness of Stroke Incidence in Post CABG Patients Zaki Saidi1.
Sasmojo Widito2 Fakultas Kedokteran.
Universitas Brawijaya Departemen Keilmuan Jantung dan Pembuluh Darah.
Fakultas Kedokteran.
Universitas Brawijaya - Rumah Sakit Umum Daerah Dr.
Saiful Anwar Provinsi Jawa Timur Diterima 27 Agustus 2024.
direvisi 15 Oktober 2024.
publikasi 31 Oktober 2025
INFORMASI ARTIKEL
Penulis Koresponding:
Zaki Saidi.
Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya Ae RSUD Dr.
Saiful Anwar Provinsi Jawa Timur.
Indonesia Email: saidizaki06@gmail.
ABSTRAK
Bedah pintas arteri koroner (Coronary artery bypass grafting (CABG)) merupakan penyebab utama stroke iatrogenik.
Berdasarkan literatur, insiden stroke setelah CABG berkisar antara 1,1% hingga 5,7% dan terjadi paling sering dalam 48 jam pertama pascaoperasi.
Risiko stroke setelah CABG dikaitkan dengan tingkat kematian yang jauh lebih tinggi.
Pasien laki-laki 62 tahun dengan faktor risiko hipertensi dan diabetes melitus dengan coronary artery disease 3 vessel disease left main disease (CAD3VD LM diseas.
direncanakan untuk dilakukan tindakan CABG.
Pada pasien, data preoperatif menunjukkan adanya kardiomegali pada foto toraks, pemeriksaan ultrasonografi dupleks karotis dan ektremitas yang normal serta ekokardiografi yang menunjukkan penurunan fraksi ejeksi dan regional wall motion abnormality (RWMA).
Prosedur CABG dilakukan selama 7 jam dengan on pump procedure dengan cardiopulmonal bypass (CPB) time 232 menit dan aortic clamp time 123 Dua hari pasca-CABG, pasien mengalami komplikasi berupa stroke infark yang terdokumentasi pada hasil CT scan.
Komplikasi stroke ini menyebabkan waktu rawat inap pasien menjadi lebih panjang yaitu selama 14 hari perawatan.
Mekanisme kejadian stroke pasca-CABG dibedakan menjadi proses emboli dan hipoperfusi yang dipengaruhi oleh beberapa faktor risiko.
Beberapa faktor diketahui sangat mempengaruhi kejadian stroke pasca-CABG termasuk faktor preoperatif, perioperatif dan pascaoperatif.
Pada pasien ini, faktor risiko hipertensi, diabetes melitus tipe II, penurunan fraksi ejeksi disertai faktor perioperatif seperti peningkatan CPB time dan aortic clamp time serta manipulasi aorta dengan prosedur on pump meningkatkan risiko stroke pada pasien.
kata kunci: Faktor.
pasca-CABG.
ABSTRACT
Coronary artery bypass grafting (CABG) is a leading cause of iatrogenic stroke.
According to the literature, the incidence of stroke following CABG ranges from 1.
1% to 7%, with most strokes occurring within the first 48 hours after surgery.
The risk of stroke after CABG is associated with a significantly higher mortality rate.
A 62-year-old male patient with risk factors including hypertension and diabetes mellitus, as well as coronary artery disease 3 vessel disease left main disease (CAD3VD LM diseas.
, was scheduled for CABG.
Preoperative data indicated cardiomegaly on chest X-ray, normal carotid and extremity duplex ultrasonography, and echocardiography revealed a decreased ejection fraction and Regional Wall Motion Abnormality (RWMA).
The CABG procedure lasted 7 hours and was performed using an on-pump technique, with cardiopulmonary bypass (CPB) time of 232 minutes and Saidi Z.
Widito S.
Kewaspadaan terhadap Kejadian Stroke pada Pasien Pasca Bedah Pintas Arteri Koroner.
JK-RISK.
:92-98.
DOI:10.
11594/jk-risk.
| 92
Kewaspadaan terhadap Kejadian Stroke pada Pasien Pasca Bedah Pintas Arteri Koroner aortic clamp time of 123 minutes.
Two days after the CABG, the patient developed complications in the form of an infarct stroke, which was confirmed by CT imaging.
The stroke led to a prolonged hospitalization period, totaling 14 days.
The mechanism of post-CABG stroke is divided into embolic and hypoperfusion processes, both influenced by various risk factors.
In this patient, risk factors such as hypertension, type II Diabetes Mellitus, decreased ejection fraction, and perioperative factors such as prolonged CPB and aortic clamp times, along with aortic manipulation during the on-pump procedure, contributed to the increased risk of stroke.
Keywords: Risk.
post-CABG.
PENDAHULUAN
Data saat ini menunjukkan bahwa bedah pintas arteri koroner (Coronary artery bypass grafting (CABG)) merupakan penyebab terbesar stroke iatrogenik.
Persentasenya bervariasi di berbagai penelitian dan bergantung pada desain penelitian, profil risiko pasien, dan teknik operasi.
Beberapa literatur menunjukkan bahwa insiden stroke setelah CABG antara 1,1% hingga 5,7%.
Tinjauan sistematis menunjukkan bahwa 69% stroke terjadi dalam 48 jam pertama pascaoperasi, dengan proporsi pasien yang signifikan mengalami stroke iskemik.
Meskipun kemajuan dalam penanganan bedah dan tehnik anestesi telah terjadi selama 10 tahun terakhir, risiko stroke setelah CABG belum menurun secara signifikan, kemungkinan karena populasi usia tua pada pasien CABG.
Studi terkini yang menggunakan pencitraan resonansi magnetik (Magnetic Resonance Imaging (MRI)) otak menunjukkan bahwa 45% pasien yang telah menjalani CABG memiliki lesi otak iskemik baru yang seringkali tidak terdeteksi secara klinis.
Karena alasan ini, prevalensi stroke bisa .
Stroke setelah CABG dapat berdampak serius pada luaran pasien.
Stroke setelah CABG dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian dan cacat permanen sebanyak 3Ae6 kali lipat.
Pasien yang mengalami stroke setelah CABG memiliki masa rawat inap yang lebih lama, dengan tambahan lama rawat inap selama tujuh Risiko stroke setelah CABG dikaitkan dengan tingkat kematian yang jauh lebih tinggi, dengan tingkat kematian 30 hari yang 13 kali lipat lebih tinggi pada pasien dengan stroke perioperatif dibandingkan dengan mereka yang tidak disertai komplikasi stroke dalam perawatan.
Temuan ini menyoroti kebutuhan mendesak akan strategi yang efektif untuk mencegah dan mengelola stroke pada pasien yang menjalani CABG.
Meningkatkan kewaspadaan praoperatif, perencanaan bedah yang cermat, dan pemantauan pascaoperatif sangat penting dalam mengurangi risiko yang terkait dengan stroke.
ILUSTRASI KASUS
Laki-laki berusia 62 tahun dengan faktor risiko hipertensi, diabetes melitus tipe II (DM tipe II) dan riwayat merokok.
Pasien dengan angina pektoris stabil memiliki riwayat pemeriksaan angiografi koroner yang menunjukkan coronary artery disease 3 vessel disease with left main disease (CAD3VD LM diseas.
dan direncanakan untuk tindakan CABG elektif.
Pada tekanan darah pada pasien 173/87 mmHg dengan denyut jantung 68 kali per menit.
Pada pemeriksaan Elektrokardiografi (EKG) menunjukkan irama sinus dengan Poor R kardiomegali pada pemeriksaan foto toraks.
Hasil Ekokardiografi menunjukkan penurunan fraksi ejeksi disertai Regional Wall Motion Abnormality RWMA ( ).
Hasil ultrasonografi dupleks karotis dan ektremitasnya menunjukkan JK-RISK A Vol 5 A Nomor 1 A Oktober 2025
| 93
Kewaspadaan terhadap Kejadian Stroke pada Pasien Pasca Bedah Pintas Arteri Koroner hasil normal.
Prosedur CABG dilakukan dengan teknik on-pump dengan graft pembuluh darah vena safena dan arteri mamari interna Tindakan CABG dikerjakan selama 7 jam dengan sukses dilakukan implantasi graft arteri mamari interna kiri ke distal Left Anterior Descending (LAD), graft vena safena ke distal Right Coronary Artery (RCA) dan Diagonal 1 (D.
dengan Cardiopulmonary Bypass (CPB) time 232 menit dan aortic clamp time 152 menit.
Tidak didapatkan komplikasi selama tindakan CABG.
Pasien kemudian melanjutkan perawatan diruang perawatan intensif.
Pada didapatkan kondisi pasien afasia dengan kesulitan menggerakkan ektremitas kiri dengan refleks babinski ( ).
Pemeriksaan CT scan kepala menunjukkan hasil Infark subakut pada rostrum genu body corpus callosum kanan dengan infark kronis pada subkorteks lobus temporo basal kanan (Gambar .
Pasien kemudian dilakukan optimalisasi terapi stroke infark dengan terapi pasca CABG.
Pasien dipulangkan setelah dirawat selama 12 hari.
PEMBAHASAN
Mekanisme kejadian stroke pascaCABG dibedakan menjadi emboli dan Emboli dapat dibagi menjadi dua kategori: mikroemboli dan makroemboli berdasarkan ukuran .
m atau Perbedaan ini mencerminkan manifestasi klinis yang berbeda.
Makroemboli dapat menyebabkan hemiplegia, sementara mikroemboli tidak mungkin memiliki efek yang nyata kecuali jika jumlahnya signifikan.
Makroemboli tidak mungkin berasal dari sirkuit ekstrakorporeal melainkan dari manipulasi bedah jantung dan aorta.
Gambar 1.
Hasil CT Scan Kepala Menunjukkan Infark Sub Akut Pada Rostrum Genu Body Corpus Callosum Kanan Emboli gas biasanya berasal dari gas anestesi seperti nitrogen oksida.
Emboli ini masuk ke sisi kiri jantung menuju aorta .
ari sirkuit bypas.
Trombus dapat muncul dari apendiks kiri, aneurisma ventrikel kiri, atau dari sirkuit CPB.
Heparin dapat berkontribusi untuk menciptakan emboli lemak dengan merangsang lipase lipoprotein endotel.
Sumber utama emboli kolesterol berasal dari pembuluh darah besar dengan plak aterosklerotik.
Variasi tekanan darah yang signifikan selama operasi dapat meningkatkan kemungkinan cedera neurologis pascaoperasi dan risiko stroke.
Telah ditunjukkan bahwa penurunan tekanan darah sistolik hingga O50 mmHg selama Ou10 menit setelah operasi jantung dengan tekanan perfusi serebral >50 mmHg yang dapat ditoleransi oleh otak.
Namun, hal ini bisa berbeda pada pasien dengan stenosis intra atau ekstrakranial atau pada pasien dengan hipertensi kronis.
Tekanan nadi, yang merupakan penanda kekakuan vaskular, juga dikenal sebagai prediktor stroke setelah operasi jantung.
Telah dijelaskan bahwa JK-RISK A Vol 5 A Nomor 1 A Oktober 2025
| 94
Kewaspadaan terhadap Kejadian Stroke pada Pasien Pasca Bedah Pintas Arteri Koroner embolisasi dan hipoperfusi memiliki efek sinergis pada cedera neurologis.
Karena hipoperfusi mengurangi washout emboli, yang menyebabkan cedera di daerah aliran .
Beberapa faktor preoperatif yang mempengaruhi kejadian stroke pasca-CABG seperti usia tua, infark miokard akut.
DM, penyakit pada karotis, riwayat stroke sebelumnya, aterosklerosis pada aorta asendens dan hipertensi.
Pada pasien yang kami rawat dengan usia saat ini 62 tahun yang meningkatkan resiko terjadinya stroke pasca-CABG.
Merie dkk.
melaporkan kejadian stroke yang meningkat setelah tindakan CABG pada usia Risikonya jauh lebih tinggi pada usia tua dengan insiden stroke meningkat dari 10,1 per 100 orang-tahun pada pasien di bawah usia 60 tahun menjadi 18,4 per 100 orangtahun pada mereka yang berusia 60 hingga 64 tahun.
Yamamoto dkk.
pada pada registri CREDO-Kyoto menjelaskan tentang usia lanjut menjadi faktor resiko independen pada stroke pasca-CABG.
Pasien menjalani tindakan CABG dengan perencanaan dan dilakukan persiapan dengan pemeriksaan penunjang sebelum tindakan CABG.
Penelitian telah menunjukkan bahwa tindakan CABG pada fase akut setelah infark miokard akut (IMA) telah diketahui sebagai faktor risiko stroke Penelitian oleh Anwar Shah dkk.
menunjukkan IMA berhubungan dengan peningkatan kejadian stroke setelah CABG.
Peningkatan risiko stroke setelah IMA tampaknya berhubungan dengan faktor protrombotik, termasuk inflamasi, ,trombosit, dan aktivasi simpatik.
Pasien dengan faktor resiko DM tipe II dengan HbA1C 10.
8% meningkatkan risiko stroke pasca-CABG.
Sebuah meta-analisis yang melibatkan lebih dari 7.
895 pasien diabetes yang menjalani CABG menemukan bahwa pasien dengan kadar HbA1c 7,6% atau lebih tinggi memiliki rasio peluang (Odds Ratio(OR)) sebesar 2,23 untuk mengalami stroke dibandingkan dengan mereka yang kadarnya lebih rendah.
Hal ini menunjukkan bahwa peningkatan HbA1c merupakan prediktor kuat risiko stroke pada populasi ini.
Dashe dkk.
dalam penelitian mereka mengungkapkan bahwa risiko stroke pascaCABG meningkat pada pasien dengan stenosis berat pada karotis ekstrakranial.
Lescan menyatakan bahwa stenosis karotis kontralateral asimtomatik merupakan faktor risiko stroke setelah operasi jantung pada pasien yang mengalami oklusi karotis sebelum operasi jantung.
Shanghao dkk.
dalam sebuah penelitian tinjauan melaporkan bahwa risiko stroke meningkat hingga 3% pada pasien CABG dengan stenosis karotis unilateral, 5% pada pasien dengan stenosis karotis bilateral, dan 711% pada pasien dengan oklusi karotis.
Pada pasien yang kami rawat didapatkan hasil ultrasonografi karotis preoperatif dalam batas normal.
Pasien tidak memiliki riwayat stroke sebelumnya dengan hasil pemeriksaan penurunan fraksi ejeksi ventrikel kiri (Left ventricle Ejection Fraction (LVEF)) 37%.
Pasien dengan riwayat stroke sebelumnya memiliki risiko 3,6 kali lebih tinggi terkena stroke pasca-CABG dibandingkan dengan mereka yang tidak memiliki riwayat stroke Studi tinjauan oleh Mao dkk.
pada 14 studi menunjukkan bahwa penyakit serebrovaskular atau stroke sebelumnya merupakan prediktor independen yang konsisten untuk stroke setelah CABG.
Cao dkk.
menunjukkan bahwa angina tidak stabil, atrial fibrilasi pascaoperasi, hipotensi pascaoperasi, dan LVEF O35% juga merupakan faktor risiko independen untuk stroke berulang pasca-CABG.
Bedah jantung umumnya mencakup manipulasi aorta asendens dengan kanulasi arteri, penjepitan pada aorta.
Pada pasien dilakukan manipulasi aorta baik pada saat kanulasi arteria atau pada saat pemasangan Pasien menjalani teknik single clamp dengan on-pump.
Linden dkk.
JK-RISK A Vol 5 A Nomor 1 A Oktober 2025
| 95
Kewaspadaan terhadap Kejadian Stroke pada Pasien Pasca Bedah Pintas Arteri Koroner bahwa pasien yang mengalami aterosklerosis pada aorta asendens memiliki kejadian stroke sebesar 8,7% setelah operasi jantung.
Penelitian oleh Asenbaum dkk.
menunjukkan bahwa pada pasien dengan stroke terkait CABG memiliki penyakit aterosklerotik pada aorta asendens sehingga stroke secara signifikan terkait dengan derajat penyakit aterosklerotik.
Pasien memiliki faktor risiko hipertensi sejak 10 tahun dan mulai rutin menjalani pengobatan dalam 3 tahun terakhir.
Dalam penelitian de Oliveira, terungkap bahwa hipertensi merupakan faktor penentu risiko stroke yang lebih tinggi selama 24 jam pertama periode pascaoperasi setelah CABG.
Dalam penelitian lain oleh Kangasniemi dkk.
, hipertensi dilaporkan sebagai faktor risiko stroke setelah CABG.
Dalam penelitian Bucerius , hipertensi juga didefinisikan sebagai prediktor stroke setelah operasi jantung.
Studi menunjukkan bahwa waktu CPB yang lebih lama dikaitkan dengan insiden stroke pascaoperasi yang lebih tinggi.
Secara khusus, waktu CPB 114 menit atau lebih telah dikaitkan dengan peningkatan risiko stroke setelah prosedur CABG.
Tinjauan sistematis oleh Mao et al.
bahwa waktu bypass kardiopulmoner yang lama memiliki korelasi positif yang konsisten dengan stroke pasca CABG.
Santos dkk.
melaporkan bahwa bypass kardiopulmoner selama lebih dari 110 menit merupakan prediktor risiko stroke setelah operasi jantung.
Mekanisme di balik korelasi ini mencakup potensi emboli serebral dan hipoperfusi selama operasi, terutama pada pasien dengan penyakit arteri karotis yang Pada pasien didapatkan pemanjangan pada CPB, yaitu selama 232 menit.
Gambar 2.
Tehnik CABG Off-Pump .
Pada pasien dilakukan tindakan CABG dengan teknik on pump dimana studi telah menjelaskan hubungan antara CABG dengan on pump dibandingkan dengan offpump dalam hal penurunan insiden stroke.
Dijelaskan bahwa operasi cangkok pintas arteri koroner off-pump mengurangi risiko cedera otak melalui penurunan embolisasi serebral dan respons inflamasi.
Studi terkini menunjukkan bahwa CABG off-pump dikaitkan dengan insiden stroke pascaoperasi yang lebih rendah dibandingkan dengan CABG on-pump.
Secara khusus, sebuah studi menemukan bahwa insiden stroke pascaoperasi adalah 3,4% untuk CABG off-pump (Gambar .
, dibandingkan dengan 9,8% untuk CABG on-pump.
Studi oleh Nishiyama menunjukkan bahwa CABG off-pump menurunkan kejadian stroke sebagian besar dengan mengurangi insiden stroke dini, namun, risiko stroke dalam jangka waktu panjang tidak berbeda pada pasien yang menjalani CABG off-pump dan on-pump.
Penelitian bahwa tingkat manipulasi aorta berkorelasi dengan kemungkinan mengalami stroke.
Misalnya, pasien yang menjalani penjepitan aorta penuh selama CABG on-pump
ditemukan memiliki kemungkinan 1,8 kali lebih besar untuk menderita stroke
JK-RISK A Vol 5 A Nomor 1 A Oktober 2025
| 96
Kewaspadaan terhadap Kejadian Stroke pada Pasien Pasca Bedah Pintas Arteri Koroner dibandingkan dengan mereka yang menjalani teknik manipulasi minimal.
Teknik CABG off-pump, yang meminimalkan manipulasi aorta, telah dikaitkan dengan tingkat stroke yang lebih rendah.
Sebuah meta-analisis menunjukkan bahwa penggunaan teknik anaortik .
enghindari manipulasi aort.
secara signifikan mengurangi risiko stroke dibandingkan dengan metode CABG on-pump.
Rasio peluang untuk stroke pada pasien yang menjalani CABG anaortik dilaporkan sebesar 0,22, yang menunjukkan pengurangan risiko yang substansial.
Studi menunjukkan bahwa sindroma curah jantung rendah (Low Cardiac Output Syndrome (LCOS)) dikaitkan dengan insiden stroke pascaoperasi yang lebih tinggi karena mekanisme seperti hipoperfusi dan kejadian Penelitian telah menunjukkan bahwa pasien yang mengalami LCOS setelah CABG memiliki risiko stroke yang jauh lebih tinggi.
Satu studi yang melibatkan 825 pasien menemukan bahwa LCOS dikaitkan dengan OR sebesar 3 untuk terjadinya stroke, sementara dukungan inotropik yang berkepanjangan meningkatkan risiko terjadinya stroke.
Pada pasien yang kami rawat tidak didapatkan komplikasi setelah tindakan dengan hemodinamik stabil.
Selama perawatan, pasien tidak didapatkan komplikasi berupa fibrilasi Fibrilasi atrium pascaoperasi (PostOperative Atrial Fibrillation (POAF)) secara signifikan meningkatkan risiko stroke pada pasien yang menjalani CABG.
Pasien dengan POAF menunjukkan risiko absolut 2% lebih tinggi untuk mengalami stroke segera setelah operasi dibandingkan dengan mereka yang tidak mengalami POAF.
Hal ini berarti peningkatan risiko relatif sekitar 69% untuk stroke jangka pendek, dengan kejadian terutama terkonsentrasi pada periode pascaoperasi awal.
Identifikasi pasien rentan yang berisiko tinggi terkena stroke sebelum CABG pengambilan keputusan bedah dan kewaspadaan terkait komplikasi CABG.
Pada pasien dengan skor Pack2 Ou 2.
CABG offpump secara signifikan mengurangi risiko stroke dibandingkan dengan CABG on-pump, sedangkan tidak ada perbedaan yang tampak antara kedua strategi revaskularisasi pada pasien dengan skor Pack2 < 2 (Tabel .
Tabel 1.
Skor PACK2 Untuk Menilai Risiko Stroke Pasca-CABG.
SIMPULAN
Stroke merupakan komplikasi serius yang dapat terjadi selama atau setelah prosedur CABG.
Beberapa faktor risiko utama yang dapat meningkatkan kejadian stroke setelah CABG meliputi faktor risiko preoperatif, perioperatif dan pascaoperatif yang dapat menyebakan kondisi emboli dan hipoperfusi pada saat dan setelah tindakan CABG.
Pada pasien yang kami laporkan, terdapat beberapa faktor risiko preoperatif seperti usia >60 tahun, faktor risiko diabetes melitus dengan HbA1c diatas 7,6% serta Faktor intraoperatif juga memegang peranan penting terhadap kejadian stroke setelah CABG seperti pada pasien dengan on-pump, manipulasi aorta dan CPB time yang memanjang, yang menambah risiko terjadinya stroke pascaCABG.
Penilaian preoperatif yang baik, perencanaan bedah yang cermat, dan pemantauan pascaoperatif sangat penting dalam mengurangi risiko yang terkait dengan stroke.
JK-RISK A Vol 5 A Nomor 1 A Oktober 2025
| 97
Kewaspadaan terhadap Kejadian Stroke pada Pasien Pasca Bedah Pintas Arteri Koroner DAFTAR PUSTAKA