PENDEKATAN KLINIS DAN DIAGNOSTIK KOMPRESI KANALIS SPINALIS
EKSTRADURA METASTASIS PADA WANITA HAMIL TRIMESTER i DENGAN KANKER PAYUDARA: LAPORAN KASUS Prima Heptayana Nainggolan1,2 1Fakultas Kedokteran Universitas HKBP Nommensen Medan.
Sumatera Utara 2Murni Teguh Memorial Hospital Medan.
Sumatera Utara Korespondensi: prima.
nainggolan@uhn.
ABSTRAK
Latar Belakang: Kompresi medulla spinalis dapat disebabkan berbagai etiologi seperti neoplasma, infeksi, trauma, maupun perdarahan.
Kompresi medulla spinalis metastasis merupakan kegawatdaruratan onkologi yang perlu dikenali dan ditata laksana.
Kasus: Perempuan, 31 tahun, hamil 33 minggu, datang dengan keluhan kelemahan pada kedua tangan dan tungkai yang memberat sejak dua minggu terakhir.
Lima bulan sebelumnya, pasien mengeluhkan nyeri yang menjalar dari leher ke pundak.
Pasien juga mengeluh sulit berkemih dan buang air besar.
Terdapat benjolan payudara kiri yang tidak nyeri namun semakin membesar.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan massa padat mammae kiri dengan diameter sekitar 5 cm, tidak nyeri.
Pada pemeriksaan neurologis didapatkan tetraparesis tipe UMN .
pper motor neuro.
, hipestesi setinggi dermatom C5 Ae Th6 ke bawah, serta retensio uri et alvi.
Pasca sectio caesaria, dilakukan MRI servikotorakal dengan hasil adanya kompresi medulla spinalis servikal.
Pasien terindikasi dilakukan pembedahan berupa laminektomi dekompresi dan stabilisasi posterior regio servikal.
Pasca Tindakan kekuatan motorik perbaikan dan pasien dapat duduk dibantu.
Diskusi: Pasien dengan keluhan lemah kedua tangan dan kaki atau disebut dengan tetraparesis disertai meningkatnya refleks fisiologis dan level sensorik, menandakan adanya lesi di medulla spinalis regio servikal.
Dugaan tersebut dikuatkan melalui hasil MRI yang menunjukkan kompresi medulla spinalis ekstradura pada level tersebut.
Etiologi kompresi kemungkinan adalah suatu neoplasma metastasis mengingat keluhan berlangsung kronik progresif disertai adanya benjolan pada payudara kiri.
Tindakan pembedahan dilakukan dengan tujuan mendapatkan pemeriksaan histopatologi untuk mengkonfirmasi etiologi serta dekompresi dan stabilisasi regio servikal.
Kesimpulan: Kompresi medula spinalis dapat disebabkan oleh neoplasma metastasis yang dapat dikenali melalui anamnesis, pemeriksaan fisik dan ditegakkan dengan gambaran radiologi dan histopatologi.
Kata Kunci: Kompresi medulla spinalis, metastasis, kanker payudara, kehamilan PENDAHULUAN Kompresi medula spinalis dapat disebabkan oleh berbagai macam etiologi baik trauma maupun non-trauma.
Penyebab non-trauma tersering adalah neoplasma, diikuti infeksi, serta perdarahan.
1 Kompresi medula spinalis metastasis diperkirakan sekitar 2,5 - 5% dari keseluruhan kematian akibat kanker, yang insidensinya bervariasi, bergantung pada tipe tumor primernya.
Lima bulan SMRS, saat pasien sedang hamil 3 bulan, pasien mengeluhkan nyeri punggang kanan, seperti diremas, tidak terikat, tidak terbakar atau tertusuk-tusuk (VAS .
Nyeri tidak menjalar.
Pasien saat itu berobat ke klinik dan diberikan vitamin.
Dan obat anti Kompresi medula spinalis merupakan Keterlambatan dalam mendeteksi dan mendiagnosis adanya penekanan pada medulla spinalis akan mengakibatkan keterlambatan tata laksana.
Akibatnya, terjadi kerusakan medulla spinalis yang ireversibel dan menyebabkan turunnya kualitas hidup, munculnya komplikasi lainnya yang bahkan mengancam jiwa.
Empat bulan SMRS, pasien mengeluhkan nyeri menjalar dari leher ke pundak.
Terdapat rasa kaku pada leher, terasa sulit digerakkan.
Keluhan menetap.
Satu bulan SMRS, pasien merasakan kebas pada kedua tangan.
Dua minggu SMRS, pasien mengeluhkan kelemahan pada kedua tangan dan tungkai.
Pasien masih dapat berjalan, namun harus Satu minggu SMRS, tungkai pasien tidak dapat digerakkan.
Pasien juga mengeluhkan sulit BAB dan BAK dan dipasang kateter urin.
Metastasis spinal sering terjadi dan merupakan penyebab morbiditas pada pasien karena kompresi yang ditimbulkan.
Kemungkinan metastasis spinal dapat pemeriksaan fisik yang tepat.
Pada laporan kasus ini dipaparkan mengenai seorang perempuan 31 tahun, datang dengan keluhan kelemahan kedua tangan dan tungkai dengan riwayat tumor payudara sebelumnya.
Melalui anamnesis dan pemeriksaan fisik, serta mengarahkan kita pada suatu tumor kanalis spinalis ekstradura metastasis.
Pasien tidak memiliki riwayat hipertensi.
DM, maupun batuk lama.
Pasien pernah mengalami keguguran sebelumnya dua kali.
Pada kehamilan ketiga, dengan usia kehamilan 33 minggu, pasien kontrol teratur ke bidan, dan dikatakan janin dalam kondisi Pasien memiliki benjolan pada payudara kiri sejak tahun 2014.
Benjolan tidak nyeri dan tidak mengeluarkan cairan, namun dirasakan semakin membesar.
Pasien hanya menjalani pengobatan alternatif untuk Riwayat keganasan dalam keluarga disangkal.
PRESENTASI KASUS
Seorang perempuan berusia 31 tahun, bekerja sebagai ibu rumah tangga dan sudah Pasien datang dengan keluhan kelemahan kedua tangan dan tungkai yang memberat sejak dua minggu SMRS .
ebelum masuk rumah saki.
Pasien saat datang sedang hamil 33 minggu.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan, tensi awal masuk 130/90 mmHg, nadi 86 kali per menit, suhu 36,70C dengan napas 18 kali per Status generalis dalam batas normal.
Status lokalis payudara kiri teraba massa padat dengan ukuran diameter sekitar 5 cm, tanda-tanda peradangan tidak ditemukan.
Payudara kanan tidak ditemukan kelainan.
Status obstetri pasien, tinggi fundus uteri 2 jari di bawah pusat, kontraksi baik, perdarahan aktif tidak ada.
Hematokrit
Leukosit
Trombosit
Ureum
Kreatinin
SGOT
SGPT
GDS
Natrium Kalium Klorida Dari pemeriksaan neurologis, didapatkan GCS E4M6V5, pupil bulat isokor, dengan dimater 3mm/3mm, refleks cahaya langsung dan tidak langsung positif bilateral.
Paresis nervus kranialis dan kaku kuduk tidak ada.
Kekuatan 1332/2331, 0000/0000.
Refleks fisiologis meningkat pada keempat ekstremitas.
Refleks Babinski negatif bilateral dan Hoffman Tromner positif bilateral.
Pada pemeriksaan sensorik didapatkan hipestesi setinggi dermatom C5Th6 dan anestesi setinggi dermatom Th6 ke Terdapat retensio uri dan alvi pada pasien ini.
Pasien kemudian dikonsulkan ke bagian obstetri dan ginekologi dan dilakukan tindakan sectio caesaria saat itu atas inidikasi gawat janin.
Janin letak lintang tunggal ekstremitas dan tumor payudara.
Pemeriksaan elektrokardiografi (EKG) serta roentgen toraks dalam batas normal.
Hasil pemeriksaan laboratorium ditunjukkan dari Pasien diasses dengan tetraparesis UMN, hipestesi setinggi C5 - Th6 ke bawah, retensio uri et alvi ec susp SOL kanalis spinalis metastasis, tumor payudara sinistra, dan P1A2 post sectio caesaria atas indikasi gawat janin.
Pemeriksaan Hemoglobin
Hasil
Nilai normal
12,0 - 15,0
4,15
36,0 - 46,0
5,0 - 10,0
150,0 - 400,0
80,0 - 90,0
0,6 - 1,2
0 - 26
0 - 33
0 - 200
132 - 147
3,3 - 5,4
94 - 111
Tabel 2.
1 Hasil pemeriksaan laboratorium Pada hari perawatan kedua, pasien diberikan steroid berupa dexamethasone 10 mg .
Setelah dexamethasone 10 mg iv, kekuatan motorik pasien ekstremitas atas didapat 2333/3332, dan ekstremitas bawah 0000/0000.
Nyeri menjalar dari leher ke pundak masih dirasakan (VAS .
, pasien kemudian diberikan gabapentin 2 x 100 mg per oral dan dexamethasone maintenance 4 x 5 mg iv serta direncanakan pemeriksaan MRI vertebra Pada hari perawatan keempat, pasien kemudian dilakukan pemeriksaan MRI vertebra cervikotorakal dengan kontras dan didapat hasil destruksi corpus vertebra C6 dan T10 dengan lesi corpus vertebra C5.
C7, disertai massa paravertebra level C5 sampai dengan C7 yang menekan medulla spinalis dan menyebabkan kanal stenosis berat, dapat sesuai metastasis .
Pasien dekompresi elektif dan stabilisasi posterior regio servikal oleh TS bedah saraf.
Pemeriksaan Hasil Nilai normal 10,3 .
9,8 - 11,2
APTT
D Dimer
LED
AFP
CA 125
CA 15-3
CA 19-9
CEA
Cyfra 21-1 Pada hari perawatan ke-5 pasien dilakukan biopsi pada benjolan di payudara kiri.
Sebelumnya telah dilakukan USG mammae dengan hasil massa padat mammae sinistra dan komponen kalsifikasi intralesi disertai penebalan kutis-subkutis sugestif maligna.
Hasil pemeriksaan patologi anatomi (PA) dari benjolan payudara berupa karsinoma mammae invasif of no special type.
Pasien juga dikonsulkan ke bagian Penyakit dalam divisi Hematologi-Onkologi Medik untuk mencari tumor primer dan tata laksana Pada pasien lalu dilakukan USG whole abdomen, didapat hasil simple cyst ginjal kanan, tak tampak kelainan lainnya maupun gambaran metastasis pada organ intraabdomen lainnya.
Pada hari perawatan ke-10, pasien menjalani operasi laminektomi dekompresi dan stabilisasi posterior regio vertebra servikal.
Dilakukan juga pengambilan massa tumor di sisi kiri medulla spinalis sebelah radiks servikalis tetraparesis di sisi lateral.
Hasil biopsi berupa tidak ditemukan anak sebar Kemungkinan adanya metastasis tidak dapat disingkirkan.
Hal ini membuktikan telah terjadi gangguan sensorik pada pasien yang disebabkan karena penekanan kolumna posterior medula Dua minggu SMRS, pasien mengeluhkan kelemahan pada kedua tangan dan tungkai.
Pasien masih dapat berjalan, namun harus Satu minggu SMRS, tungkai pasien Kelemahan ekstremitas yang belansung bertahap dapat disebabkan penekanan kolumna anterior dan lateral oleh sesuatu yang bertumbuh dan mendesak dari belakang ke depan dan lateral.
Pasien juga mengeluhkan sulit BAB dan BAK dan dipasang selang kencing.
Hal ini menunjukkan adanya retensio uri.
Gangguan otonom yang terjadi disebabkan karena adanya penekanan daerah komisura anterior.
Dari rangkaian perjalanan penyakit di atas, terdapat onset yang kronik progresif, sehingga penyebab vaskuler dan trauma dapat disingkirkan.
Penyebab infeksi dapat disingkirkan karena tidak terdapat gejala dan faktor risiko ke arah infeksi seperti demam, batuk-batuk lama, riwayat penyakit infeksi seperti paru, dsb.
Penyebab yang paling mungkin adalah neoplasma.
Tumor medula intramedula, intradura ekstramedula, maupun 1 Dari rangkaian perjalanan penyakit pasien, karakteristik sesuai dengan tumor medula spinalis ekstradura maupun intradura ekstramedula.
Gambar 2.
1 MRI servikotorakal Pada hari ke-14 perawatan, defisit neurologis mengalami perbaikan.
Kekuatan motorik ekstremitas atas menjadi 3344/4333 dan ekstremitas bawah 3333/3333.
Pasien dapat duduk dengan dibantu suami.
Rasa kesemutan masih dirasakan.
PEMBAHASAN
Perempuan, 31 tahun datang dengan keluhan kelemahan kedua tangan dan tungkai yang menandakan kemungkinan adanya suatu lesi di bagian servikal.
4 Keluhan diawali lima bulan SMRS yaitu adanya nyeri tumpul pada punggung atas, lalu nyeri menjalar dari leher ke pundak disertai kebas pada kedua tangan.
Dilihat dari pola nyeri yang awalnya bersifat tumpul, kemudian dilanjutkan nyeri yang bersifat radikuler .
enjalar sesuai radik.
, kemungkinan besar tumor berasal dari Dari hasil MRI vertebra servikotorakal ditemukan destruksi corpus vertebra C6 dan T10 dengan lesi corpus vertebra C5.
C7, disertai massa paravertebra level C5 sampai dengan C7 yang menekan medulla spinalis dan menyebabkan kanal stenosis berat, dapat sesuai metastasis.
KESIMPULAN
Kompresi medula spinalis ekstradura dapat disebabkan oleh neoplasma metastasis yang anamnesis,pemeriksaan fisik, yang tepat dan ditegakkan dengan pemeriksaan penunjang berupa gambaran radiologi dan histopatologi Tumor-tumor merupakan suatu metastasis dari keganasan di tempat lain.
Keganasan primer di luar susunan saraf pusat yang dapat bermetastasis ke kanalis spinalis antara lain kanker prostat, kanker payudara, kanker paru, kanker tiroid, lymphoma, kanker ginjal, dan kanker saluran 1,3,5 Pasien memiliki benjolan pada payudara kiri yang tidak nyeri dan tidak mengeluarkan cairan, namun dirasakan Kemungkinan keganasan primer dari payudara dibuktikan dari hasil pemeriksaan PA berupa karsinoma mammae invasif of no special type.
Pada pasien juga dilakukan USG abdomen untuk menyingkirkan penyebab keganasan dari bagain abdomen seperti saluran cerna dan DAFTAR PUSTAKA