OPTIMALISASI MANAJEMEN PENANGANAN KLAIM PENDING PASIEN
BPJS RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT CITRA HUSADA JEMBER
OPTIMIZING OF MANAGEMENT PENDING CLAIMS FOR BPJSAoS
HOSPITALIZED INPATIENT AT CITRA HUSADA HOSPITAL JEMBER
Novita Nuraini.
Rossalina Adi Wijayanti.
Fitriana Putri.
Gamasiano Alfiansyah.
Atma Deharja.
Maya Weka Santi.
Prodi Rekam Medis.
Jurusan Kesehatan.
Politeknik Negeri Jember Fakultas Ilmu Kesehatan.
Universitas Muhammadiyah Jember
ABSTRACT
Changes in paradigm of health services must be responded by hospital managers.
Quality improvement and patient safety are the main factors that will affect the enhancement hospital performance in the BPJS period.
Based on the preliminary study, it was found that many forms of BPJS claim requirements were incomplete in filling out.
Data shows, there are some claim documents returned.
Optimization of management in resolving pending claims through POAC.
This research is a qualitative research, with the aim of seeking more information about the management functions that have been carried out.
The study was conducted at Citra Husada Jember Hospital in May-September 2018 with unit of analysis is medical record unit.
The process of resolving pending claims based on aspects of planning, organizing, actuating, and controlling is not going well.
This is due to the absence of detailed work and job description, lack of motivation from the leader, and no clear schedule of leader Prepare an operational work plan for filling out the BPJS claim, compile work details and job description for BPJS hospitalization claims, compile SOPs for communication between officers, and compile a leader supervision schedule to facilitate staff to report information.
Keywords: Pending Claim.
BPJS.
Management ABSTRAK Perubahan paradigma pelayanan kesehatan harus disikapi oleh para pengelola rumah sakit.
Peningkatan mutu dan patient safety menjadi faktor utama yang akan mempengaruhi peningkatan kinerja rumah sakit dalam era BPJS.
Berdasarkan studi pendahuluan, ditemukan banyak formulir persyaratan klaim BPJS yang tidak lengkap dalam pengisiannya.
Data menunjukkan masih ditemukan beberapa berkas klaim yang dikembalikan.
Tujuan melakukan optimalisasi manajemen dalam penanganan klaim pending melalui POAC.
Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif, dengan maksud menggali lebih dalam fungsi manajemen yang telah dilakukan.
Penelitian dilakukan di Rumah Sakit Citra Husada Jember pada bulan Mei Ae September 2018 dengan unit analisis adalah unit rekam medis di rumah sakit tersebut.
Proses penanganan claim pending berdasarkan aspek planning, organizing, actuating, dan controlling masih belum berjalan dengan baik.
Hal tersebut diantaranya dikarenakan tidak adanya rincian pekerjaan dan job description, kurangnya motivasi dari pimpinan, dan tidak ada jadwal supervisi pimpinan yang jelas.
Menyusun rencana kerja operasional dalam proses pengisian berkas persyaratan klaim BPJS, membuat susunan rincian pekerjaan dan job description dalam pengelolaan pengisian berkas persyaratan klaim BPJS rawat inap, menyusun SOP untuk memudahkan komunikasi antar petugas, dan menyusun jadwal supervisi pimpinan untuk mempermudah staf dalam melaporkan informasi yang harus dilaporkan.
Kata kunci: Klaim Pending.
BPJS.
Manajemen
Novita N,Optimalisasi Manajemen Penanganan Klaim Pending BPJS Rawat inap
PENDAHULUAN
penggunaan cara baru dalam bidang Pelayanan diagnostik dan terapeutik mengharuskan Indonesia rumah sakit mempekerjakan berbagai profesi kedokteran dan profesi lainnya berbasis fee for service atau out of pocket menuju ke managed care dengan organisasi pelayanan kesehatan dengan bertumpu prospective payment karena padat karya (Ilyas, 2.
adanya BPJS (Badan Penyelenggara Jaminan Sosia.
Klaim BPJS adalah pengajuan biaya perawatan pasien peserta BPJS dimulai sejak diberlakukannya Sistem oleh pihak rumah sakit kepada pihak Jaminan Sosial Nasional (SJSN) dengan BPJS Kesehatan yang dilakukan secara dukungan Undang Undang No.
kolektif dan ditagihkan kepada pihak Tahun 2004.
Perubahan paradigma
BPJS
tersebut harus disikapi oleh pengelola (Ardhitya, 2.
Proses klaim ini rumah sakit dengan peningkatan mutu sangat penting bagi rumah sakit sebagai dan patient safety.
Peningkatan mutu penggantian biaya pasien asuransi yang dan patient safety merupakan faktor Kondisi Kesehatan Fasilitas BPJS rumah sakit dalam era BPJS.
Pelayanan Kesehatan harus mampu mengajukan sistem BPJS memerlukan pengelolaan kliam setiap bulan secara reguler paling rumah sakit dan sarana kesehatan yang lambat tanggal 10 bulan berikutnya, efektif dan efisien.
Setiap berkas-berkas BPJS Keberhasilan rumah sakit memberikan Tahun 2017 telah diberlakukan pelayanan yang baik sangat ditentukan vedika klaim .
-klai.
Vedika klaim oleh seluruh pihak yang terlibat dalam merupakan teknik verifikasi baru yang sebuah pelayanan.
Adanya kemajuan dilakukan BPJS atas klaim pelayanan rumah sakit terhadap peserta JKN Jurnal Kesmas Indonesia.
Volume 11.
Nomor 1.
Januari 2019.
Hal 24-35 beberapa masalah yang muncul pada pembayaran lebih cepat dengan syarat proses persyaratan klaim BPJS pasien semua berkas telah di klaim oleh BPJS rawat inap, yaitu banyaknya formulir Kesehatan.
Apabila ditemukan berkas persyaratan klaim BPJS yang tidak lengkap dalam pengisiannya, formulir INA CBGs sendiri juga memiliki berkas klaim sehingga dapat merugikan beberapa kendala seperti tidak ada tanda tangan dokter yang merawat, diagnosa proses pembayaran klaim.
Aliran kas yang tidak dituliskan, ataupun catatan dokter pada formulir INA CBGs kurang permasalahan dalam pembayaran klaim lengkap, begitu juga dengan formulir (Persi, 2.
Permasalahan proses resume medis memiliki masalah yang sama seperti formulir INA CBGs yaitu kurang lengkap dalam pengisiaanya sebagai akibat dapat tidak tercukupinya maupun tidak ada tanda tangan dokter data yang diperlukan (Pradani dkk, setelah pelayanan pasien BPJS.
Hal tersebut disebabkan oleh Husada kurang disiplinnya dokter dan perawat Jember merupakan rumah sakit swasta dalam mengisi berkas persyaratan klaim kelas C di Kabupaten Jember.
Banyak BPJS dan kurangnya koordinasi antara petugas rekam medis, dokter serta Rumah Sakit Citra Rumah Sakit Citra Husada karena Kemenkes rumah sakit ini berada di tengah kota dan memberikan pelayanan kesehatan dibubuhi nama, waktu, dan tanda tangan serta memiliki layanan poli spesialis yang didukung dengan dokter serta kesehatan tertentu yang memberikan berbagai layanan dan fasilitas.
Hasil pelayanan kesehatan secara langsung.
studi pendahuluan yang dilakukan di Sehingga, sebetulnya sudah terdapat Rumah Sakit Citra Husada di unit rekam medis rawat inap, ditemukan kelengkapan, namun masih ditemukan .
Novita N,Optimalisasi Manajemen Penanganan Klaim Pending BPJS Rawat inap Kondisi Berdasarkan data observasi ditemukan menunjukkan adanya ketidakefektifan dikembalikan dan disajikan pada Tabel terhadap proses pengajuan klaim BPJS.
Tabel 1.
Data pengembalian bekas klaim Rumah sakit Citra Husada Jember Tahun 2017 Jumlah Berkas klaim Rawat Inap yang di Kembalikan Jumlah Berkas klaim Rawat Jalan yang di Kembalikan Agustus 45 berkas 24 berkas September 34 berkas 5 berkas Oktober 22 berkas 5 berkas November 10 berkas 7 berkas Desember 34 berkas 10 berkas Bulan Sumber: Rumah Sakit Citra Husada Jember, 2017 Berdasarkan Tabel 1.
1 dapat diketahui adanya pengembalian berkas Pengelolaan yang baik selalu Hal ini tentunya berdampak dilakukan dengan sebuah perencanaan pada penundaan atau kemunduran yang baik.
Terry .
laim menimbulkan penambahan beban kerja .
roses menggunakan planning (Perencanaa.
Dikembalikannya berkas persyaratan organization (Organisas.
, actuating yang tidak lengkap dari pihak provider (Pelaksanaa.
BPJS ke pihak rekam medis membuat (Pengawasa.
petugas bekerja dua kali.
sumber daya manusia dan sumber daya Kondisi Pelaksanaan klaim yang tepat Berdasarkan pendapat tersebut terhadap keberlangsungan pelayanan sebetulnya kegiatan di dalam Rumah kesehatan di rumah sakit di era JKN Sakit memerlukan manajemen yang sangatlah penting.
Sangat diperlukan sebuah pengelolaan yang baik dari sumber daya manusia dan sumber daya Jurnal Kesmas Indonesia.
Volume 11.
Nomor 1.
Januari 2019.
Hal 24-35 lainnya untuk meningkatkan mutu Husada pelayanan Rumah Sakit.
Salah satunya penelitian ini adalah 5 orang informan, yaitu 2 orang petugas rekam medis, 1 mengatur semua kegiatan untuk proses petugas verifikator BPJS Rumah Sakit, era BPJS Kesehatan.
1 kepala dokter .
omite medi.
Berdasarkan uraian masalah Jember.
Subjek beserta 1 kepala perawat.
yang terjadi di Rumah Sakit Citra Variabel penelitian ini adalah Husada Jember penanganan klaim tunda (Claim pendin.
dapat dilakukan Actuating.
Controling.
Claim pasien
BPJS
Planning.
Organizing.
Strategi Pengumpulan Asumsinya, dengan berkas klaim yang menggunakan pedoman wawancara, lengkap tidak terjadi pengembalian.
pedoman observasi, dan pedoman Analisis data dilakukan melalui tahapan: .
Pengumpulan METODE Penelitian .
Reduksi data.
Penyajian penelitian kualitatif.
Fokus penelitian .
Penarikan kesimpulan.
Uji mengkaji strategi dalam penanganan validitas data dilakukan dengan uji Penanganan Claim Pending Pasien validitas internal melalui triangulasi BPJS Rawat Inap di Rumah Sakit Citra sumber untuk mendapatkan sumber Husada Jember Tahun 2018 dengan data dari petugas rekam medis, petugas POAC.
verifikator, dokter dan perawat.
Rumah Penelitian Sakit Citra Husada Jember pada bulan Juli sampai dengan September Tahun 2018.
HASIL DAN PEMBAHASAN
Pelaksanaan planning dalam Unit analisis pada penelitian ini penanganan claim pending pasien adalah unit rekam medis rawat inap.
BPJS rawat inap di Rumah Sakit Citra Objek penelitian ini bersumber dari Husada Jember Tahun 2018 masih berkas persyaratan klaim BPJS pasien ditemukan ketidaklengkapan pengisian rawat inap di Rumah Sakit Citra berkas persyaratan klaim BPJS pasien Novita N,Optimalisasi Manajemen Penanganan Klaim Pending BPJS Rawat inap 29 rawat inap.
Ketidaklengkapan pada formulir INA CBGAos dan resume mengakibatkan berkas tidak dapat medis salah satu penyebabnya adalah diklaimkan sehingga proses pencairan dokter sering lupa dan lalai untuk dana pun sempat tertunda.
Salah mengisikan tanda tangan.
Hal tersebut ditunjukkan oleh hasil wawancara pengelolaan klaim BPJS kurang efektif AuTTD pada setiap berkas persyaratan, yang sering itu di resume medis dan adalah tidak ada rencana kerja yang INA CBGAosAy.
terstandar dalam pengelolaan berkas AuTTD dokter dan nama stempelnyaAy.
persyaratan klaim BPJS.
Sehingga (Informan 1 dan .
Kondisi peneliti merekomendasikan susunan rencana kerja operasinal dalam proses menunjukkan masih terdapat berkas pengisian berkas persyaratan klaim peryaratan klaim BPJS yang masih BPJS.
Hasil Alasan Selanjutnya, dilakukan kegiatan observasi terhadap petugas dengan hasil sebagai berikut.
pengisian berkas persyaratan klaim AuIya ada masih terdapat persyaratan BPJS adalah selama ini masih belum yang kurang lengkap pengisiannya memiliki pedoman dalam mengisi maupun jumlahnya.
Ay AuMasih ada, biasanya di resume medis ketidaklengkapan yang berakibat pada dan TDD dokterAy.
penundaan klaim.
Pihak manajemen (Informan 1, 2, 3, 4 dan .
Hasil
(SOP),
klaim BPJS tidak mempunyai SOP membantu dalam pekerjaan dan lebih terkadang lupa membubuhkan sempel Terkadang terdapat kesalahan Adanya Kesalahan tersebut berupa operasional dapat menekan angka diagnosa terbalik antara primer dan ketidaklengakapan pengisian berkas Jurnal Kesmas Indonesia.
Volume 11.
Nomor 1.
Januari 2019.
Hal 24-35 persyaratan klaim BPJS pasien rawat BPJS.
Sasaran pencairan dana dapat tepat waktu, tersebut merupakan tim pengendali mensosialisasi setiap petugas yang yaitu tim perawat, tim dokter, coder menangani berkas persyaratan dapat atau rekam medis, berserta verifikator BPJS rumah sakit yang memeliki masing-masing hambatan dan kelemahan tidak terjadi Melakukan lagi sehingga kelengkapan pengisian berkas persyaratan klaim BPJS mampu pengelolaan berkas persyaratan klaim mencapai 100%.
BPJS
Kegiatan perencanaan meliputi membuat SOP khusus dalam pengisian memudahkan proses berkas persyaratan klaim BPJS dan lembaran berkas persyaratan klaim peraturan seperti job description yang BPJS, hasil penunjang lainnya.
lebih jelas dan dibuat lebih terstruktur.
Kegiatan INA CBGAos.
SOP penanganan claim pending pasien BPJS rawat inap di Rumah Sakit Citra kesemua petugas yang menangani Husada Jember Tahun 2018 dijabarkan BPJS dalam kegiatan merinci pekerjaan dan .
erifikator BPJS rumah sakit, tim adanya job description.
Sumarni dan dokter, tim perawat dan tim koder Soeprianto BPJS/rekam kegiatan organizing merupakan suatu Mengadakan .
proses penciptaan hubungan antara seminggu sekali untuk setiap petugas berbagai fungsi, personalia dan faktor- yang menangani berkas persyaratan faktor fisik agar semua pekerjaan yang klaim BPJS.
Selanjutnya terarah pada satu tujuan.
sasaran siapa saja organisasi yang Hasil penelitian menunjukkan bertanggung jawab dalam mengemban jika tidak adanya rincian pekerjaan dan Novita N,Optimalisasi Manajemen Penanganan Klaim Pending BPJS Rawat inap 31 job description.
Hanya ada gabungan Formulir INA CGBAos, surat pengantar antara keduanya yang ditulis dipapan dirawat, rincian obat, resume medis, tulis putih dan belum filekan.
Sehingga hasil penunjang medis.
Hal berikut tidak jelaskan rincian pekerjaan dan job description per masing-masing pekerjaan dari perawat.
petugas sehingga hal tersebut membuat Rincian kombinasi pekerjaan antara semua untuk rekam medis atau tim koder petugas kurang baik.
Hasil tersebut dalam pengelolaan berkas persyaratan didukung dengan hasil wawancara klaim BPJS yaitu berupa alur BPJS pasien rawat inap yang tertuang dalam AuTidak ada, hanya saja petugas masing-masing verifikator disini hanya 2 orang, dan dibantu oleh petugas rawat jalan jika persyaratan klaim BPJS rawat inap pasien tersebut merupakan pasien petugas rekam medis mengisi beberapa rawat jalan.
Jika rawat inap langsung berkas persyaratan diantaranya.
SEP,
dikirim ke pengendali jika berkas pada formulir INA CBGAos, kartu BPJS, poli tertujuh telah selesaiAy.
KTP,
AuTidak ada, hanya.
Yang pasti kami lakukan memberikan pemeriksaan dan rincian obat, resume medis, hasil perawatan yang terbaik buat setiap penunjang medis.
Dalam KK, (Informan 1 dan .
Berdasarkan pasienAy.
Rincian yang dimiliki perawat membuat susunan rincian pekerjaan dalam pengelolaan berkas persyaratan dan job description dalam pengelolaan klaim BPJS pasien rawat inap hanya pengisian berkas persyaratan klaim tertuang dalam bentuk bagan alur, dan BPJS rawat inap.
Robbins dan Judge belum difilekan.
Pengisian berkas .
menyebutkan tidak adanya jod persyaratan klaim BPJS rawat inap description .
idak jelas dan tidak petugas rekam medis mengisi beberapa lengka.
dapat membuat karyawan mengalami stress karena pekerjaannya Jurnal Kesmas Indonesia.
Volume 11.
Nomor 1.
Januari 2019.
Hal 24-35 menjadi terlalu banyak, tidak punya AuUntuk reward tidak ada.
Tetapi waktu untuk menyelesaikan tugas, dan hukaman ada seperti teguran dan itu harus mengerjakan beberapa tugas banyakAy.
Job description yang jelas AuJika reward tidak ada.
Tetapi kalau dapat mempermudah untuk merinci hukuman ada dari pihak rumah sakitAy.
(Informan 2, 4 dan .
persyaratan klaim BPJS rawat inap Reward atau penghargaan dan yang dikerjakan untuk masing-masing hukuman oleh atasan kepada bawahan Sehingga hubungan antara rincian pekerjaan dan job description peningkatan motivasi (Notoatmodjo.
Adanya keduanya merupakan langkah-langkah dalam menyusun organisasi yang baik.
mendukung perilaku manusia supaya Hasil penelitian menunjukkan penanganan claim pending pasien (Hasibuan, 2.
Motivasi yang baik BPJS rawat inap di Rumah Sakit Citra juga memunculkan komunikasi yang Husada Jember Tahun 2018 ditemukan Selanjutnya, komunikasi yang kurangnya motivasi petugas dalam pengelolaan berkas persyaratan klaim timbal balik, sehingga menimalkan BPJS pasien rawat inap oleh pimpinan.
adanya miss communication dalam Hal ini dikarenakan tidak ada reward komunikasi antar petugas.
Tidak SOP kerjanya yang baik dalam pengelolaan mempengaruhi berjalanya komunikasi berkas persyaratan klaim BPJS, dan SOP tersebut mempermudah memberikan hukuman atau teguran pimpinan memberikan petunjuk bagi kepada petugas yang lalai.
Hal itu setiap petugas.
Pemberian petunjuk ditunjukkan oleh hasil wawancara tidak hanya pada kegiatan sosialisasi.
Adanya petunjuk yang baik pimpinan mampu memberikan cara komunikasi Novita N,Optimalisasi Manajemen Penanganan Klaim Pending BPJS Rawat inap 33 yang lebih efektif, sehingga mampu AuTidak ada, karena pimpinan bisa sewaktu-waktu kamiAy.
Hasil penelitian menunjukkan (Informan 2 dan .
kegiatan controling dalam penanganan Adanya jadwal tetap meberikan claim pending pasien BPJS rawat inap
di Rumah Sakit Citra Husada Jember
BPJS
Tahun 2018 masih kurang efektif mengukur keberhasilan program atau (Dokte.
tujuan yang sudah ditetapkan.
Menurut Muninjaya .
proses pengawasan dalam pengelolaan berkas persyartan klaim BPJS, dan mengetahui sebab- dicapai dengan tolak ukur .
sebab terjadinya permasalahan.
yang telah ditetapkan sebelumnya.
Setiap petugas yang bertugas standar atau tolak ukur adalah rencana dalam pengelolaan berkas persyaratan kerja operasional (RKO).
Hal tersebut klaim BPJS pasien rawat inap haruslah disebabkan belum adanya RKO yang mempunyai buku catatan sendiri untuk sesuai standar, mengakibatkan proses menuliskan berkas yang tidak lengkap sebagai tanggung jawabnya, sehingga setiap petugas mempunyai laporan sendiri-sendiri Sehingga Jadwal untuk pengamatan langsung oleh pimpinan pun harus persyaratan klaim BPJS pasien rawat lebih jelas sehingga mempermudah inap masih menjadi suatu masalah staf untuk melaporkan informasi yang yang belum terselesaikan.
Hasil penelitian menunjukkan ditunjukkan oleh hasil wawancara bahwa pengisian berkas persyaratan klaim BPJS rawat inap di Rumah Sakit AuTidak ada jadwalnya juga supervisi Citra Husada Jember Tahun 2018 Ay.
masih terdapat kasus ketidaklengkapan Hal Jurnal Kesmas Indonesia.
Volume 11.
Nomor 1.
Januari 2019.
Hal 24-35 yaitu sekitar 20,70% pada observasi pada bulan Juli Tahun 2018.
Angka pengisian terjadi pada formulir INA Kegiatan CBGAos dan resume medis yaitu 50% dan 54 % dari 92 berkas pada pasien BPJS rawat inap di Hal tersebut merupakan Rumah Sakit Citra Husada masalah yang dialami oleh manajemen Jember pengisian berkas persyaratan klaim ditemukannya motivasi yang BPJS.
kurang dari pimpinan.
Tahun Kegiatan KESIMPULAN Kegiatan pasien BPJS rawat inap di Rumah Sakit Citra Husada pasien BPJS rawat inap di Jember Tahun 2018 berjalan Rumah Sakit Citra Husada kurang efektif untuk menilai Jember Tahun 2018 belum berjalan dengan baik karena mengetahui proses kerja dalam pengelolaan berkas persyartan klaim BPJS, dan mengetahui berkas persyaratan klaim BPJS sebab-sebab terutama tidak lengkap pada INA CBGAos resume medis.
Kegiatan Claim pasien BPJS rawat inap di Rumah Sakit Citra Husada kasus ketidaklengkapan yaitu sekitar 20,70% pada observasi pasien BPJS rawat inap di pada bulan Juli tahun 2018.
Rumah Sakit Citra Husada Jember Jember Tahun 2018 terdapat Tahun SARAN Novita N,Optimalisasi Manajemen Penanganan Klaim Pending BPJS Rawat inap 35 Menyusun rencana kerja operasinal dalam proses pengisian berkas persyaratan klaim BPJS Membuat berkas persyaratan klaim BPJS rawat inap Menyusun SOP Menyusun staf dalam melaporkan informasi yang harus dilaporkan.
DAFTAR PUSTAKA