Tinjauan Pustaka Myasthenic Crisis Care Up to Date William Stevenson Alamat Korespondensi: dr_wilson86@yahoo.
Abstrak Miastenia crisis merupakan komplikasi dari myasthenia gravis ditandai dengan memburuknya kelemahan otot dan dapat mengakibatkan kegagalan pernapasan yang mengancam kehidupan.
Airway.
Breathing and Circulation life support sangat penting dalam manajemen krisis miastenia disamping pemberian obat-obatan.
Pasien dengan miasthenia crisis umumnya memerlukan perawatan di ICU.
Artikel ini memberikan update mengenai tatalaksana miasthenia crisis .
Kata kunci : krisis miasthenic, kegagalan pernafasan, life support.
ICU Abstract Myasthenia crisis is a complication of myasthenia gravis is characterized by a worsening of muscle weakness and can lead to life-threatening respiratory failure.
Airway.
Breathing and Circulation as life support is very important in myasthenic crisis management in addition to the provision of medicines Patients with miasthenia crisis generally require treatment in the ICU.
This article provides an update on the treatment of myasthenia crisis1 Keywords : myasthenic crisis, lifethreatening-respiratory failure, life support.
ICU Pendahuluan Myasthenia gravis (MG) adalah suatu gangguan autoimun yang mempengaruhi kelemahan umum atau lokal yang ditandai dengan fatigability.
Angka kejadian tahunan 0,25-2 pasien per 100 000.
Myasthenia gravis paling sering dikaitkan dengan antibodi terhadap reseptor acetylcholine (AChR) di pos-sinaptik motor end plate.
Miastenia crisis merupakan komplikasi dari myasthenia gravis kelemahan otot dan dapat mengakibatkan kegagalan pernapasan yang mengancam Faktor pemicu miastenia crisis harus cepat diidentifikasi dan segera diatasi.
setengah dari pasien ini pemicu tidak dapat Faktor miasthenia crisis adalah infeksi misal Patofisiologi Selama respirasi, paru-paru expand dan recoil dalam dua cara: dengan gerakan diafragma ke bawah dan ke atas untuk memperluas dan mempersempit rongga dada, dan dengan elevasi dan depresi dari meningkatkanmenurunkan diameter anteroposterior dada (Gambar .
Gambar 1.
Kedokt Meditek Volume 22.
No.
60 Sept-Des 2016 Normal position of diaphragm (A).
Normal mechanism (B).
Paradoxical breathing (C).
Pada neuromuskuler, fungsi ventilasi menurun melalui dua mekanisme: .
kelemahan otot atau kelelahan .
elibatkan diafragma dan otot-otot interkosta.
, dan .
kelemahan orofaringeal, yang mengarah ke obstruksi saluran napas bagian atas dan ketidakmampuan untuk mengeluarkan sekret.
Kelemahan menyebabkan tidal volume pernapasan rendah dan pertukaran gas yang buruk menyebabkan selanjutnya bisa memperburuk hipoksia Secara klinis, pasien akan sering berhenti selama bicara dan sesak napas pasien membaik dalam posisi tegak.
T a b e l 1.
Pat h o p hy s i ol og i c Ch a n g es w i t h N e uro musc ular F a i l ure 2 A Normal respiratory function is present with VC of 65 mL/kg.
A Poor cough is evident with accumulation of secretions and with VC of 30 mL/kg.
A With VC of 20 mL/kg, the sigh mechanism is impaired, and atelectasis and hypoxia A Sigh is lost with VC of 15 mL/kg, and atelectasis and shunting appear.
A Hypoventilation starts with VC of 10 mL/kg.
A Hypercapnia develops with VC between 5 and 10 mL/kg.
Bedside ABG dapat membantu untuk mendeteksi hiperkapnia dan hipoksia.
Hal ini penting untuk mengenali bahwa pada pasien dengan gagal napas neuromuskular.
Hasil analisis ABG sering tetap relatif normal sampai kelemahan otot pernapasan parah atau gagal total berkembang.
Kedokt Meditek Volume 22.
No.
60 Sept-Des 2016 Gambar 2.
Emergency Department Care2 Pasien myasthenia gravis yang mengalami kesulitan mengalami krisis miastenia atau krisis Sebelum kemungkinan ini dapat dibedakan, pastikan ventilasi dan oksigenasi memadai sangat penting.
Pasien dengan krisis miastenia dapat mengalami apnea tiba-tiba, dan mereka harus diperhatikan dengan Airway and Breathing Membuka jalan napas, penyedotan cairan sekret.
Pemberian oksigen aliran tinggi, dan mengukur saturasi oksigen dengan pulse Jika pernapasan tetap tidak memadai, ventilasi dengan bag-valve mask sambil siapkan intubasi segera.
Setelah myasthenia gravis dapat dilanjutkan, dengan penyebab yang paling umum infeksi, diikuti oleh pengobatan yang tidak memadai dengan cholinesterase inhibitor.
Myasthenic Crisis Care Up to Date Myasthenic Crisis Care Up to Date Imaging Chest X Ray (CXR) CXR diindikasikan untuk menentukan adanya aspirasi atau pneumonia yang biasanya terjadi pada pasien dengan myasthenia gravis.
CT scan dan MRI Computed (CT) scanning dan magnetic resonance imaging (MRI) dada sangat akurat dalam mendeteksi Setiap pasien dengan myasthenia gravis harus diskrining untuk neoplasma ini.
Intensive Care Unit (ICU) Pasien dengan miasthenia crisis umumnya memerlukan perawatan di ICU.
Respirasi support sangat penting dalam manajemen krisis miastenia.
Dua pertiga sampai 90% dari pasien dengan krisis ventilator mekanik.
Setelah diintubasi, pasien harus ditempatkan pada ventilator dibantu pengaturan dengan tidal volumes of 8-10 cc/kg berat badan and pressure support of 8-15 cm H2 O untuk mencegah atelektasis.
Noninvasive ventilation (NIV) dapat digunakan untuk mencegah intubasi atau reintubation pasien di crisis myasthenic Dengan bilevel positive airway pressure (BiPAP), tekanan positif diterapkan selama kedua fase respirasi, meningkatkan aliran udara dan mengurangi kerja pernapasan selama inspirasi dan mencegah collapsnya jalan napas dan atelektasis selama ekpirasi.
Pada pasien yang awalnya dikelola dengan NIV, intubasi endotrakeal dan ventilasi mekanik harus dimulai jika pasien terus memburuk atau sesak napas, peningkatan kerja pernapasan, takipnea, atau hiperkapnia.
Sebuah prediktor independen dari kegagalan NIV adalah hiperkapnia (PCO2> 45mm H.
Kapasitas Vital.
NIF, dan PEF tidak berguna dalam hasil memprediksi .
2 terapi farmakologis utama yang tersedia untuk krisis miastenia adalah imunoglobulin intravena (IVIG) dan Plasma Exchange (PE) .
Pemberian khas IVIg adalah 400 mg / kg sehari selama 5 hari.
Efek samping yang paling umum yang terkait dengan IVIg adalah sakit kepala.
Plasmapheresis antibodi, termasuk antibodi autoimun yang bertanggung jawab untuk penyakit ini.
Perbaikan beberapa hari terjadi dan berlangsung sampai 3 Kortikosteroid digunakan dalam hubungannya dengan IVIg dan PE.
Prednison dosis tinggi .
-100 mg sehari atau 1-1,5 mg / kg / .
dapat dilakukan bersamaan dengan IVIg atau PE, karena prednison mulai bekerja setelah 2 minggu, di mana efek PE dan IVIG Thymectomy tetap menjadi bagian dari pengobatan pada pasien dengan tumor Penutup Miasthenic crisis adalah suatu keadaan emergency yang harus dapat Ketidakpatuhan dengan obat, infeksi, dan stres eksaserbasi fulminan penyakit.
Penyebab paling umum dari krisis miastenia sering infeksi, meskipun penyebab idiopatik juga Faktor pencetus timbulnya miasthenic crisis hendaknya dicari, walau tidak selalu Kegawatdaruratan miasthenic crisis yaitu gagal nafas harus diwaspadai dan dikenali secara dini melalui anamnesa, gejala klinis, pemeriksaan fisik, dan 1,2,3 Assesment miasthenic crisis yang cepat dan tepat harus dilakukan segera agar prognosis kedepan baik dan angka mortalitas pasien dapat dikurangi.
Tatalaksana kondisi emergency hendaknya tidak melupakan algoritma basic life support ABC dimana Airway,Breathing, and Circulation harus diamankan dulu /secured.
Evaluasi dan penatalaksanaan lanjutan miastenia crisis memerlukan konsultasi dengan tim ahli dokter spesialis saraf, dokter spesialis anestesi, intensivist, dan unit lain sebagai satu tim dan dukungan fasilitas memadai seperti intensive care unit (ICU) dan ventilator seringkali diperlukan.
1,2,3
Artikel ini bertujuan memberikan overview up to date miastenic crisis care dimana mungkin saja terdapat perbedaan dosis obat dan standar treatment yang ditampilkan Kedokt Meditek Volume 22.
No.
60 Sept-Des 2016 Myasthenic Crisis Care Up to Date sumber artikel dengan guideline yang ada / standard operasional rumah sakit.
Dalam hal pengobatan miastenia crisis dimana jenis, dosis obat, dan cara pemberian obat tetap merupakan tanggungjawab teman sejawat sebagai praktisi.
Daftar Pustaka