ISSN 2656-7733
Volume 2 No.
2 (Oktober, 2.
id/index.
php/JKIKT KOMBINASI PLYOMETRIC TRAINING DENGAN MOBILIZATION WITH MOVEMENT LEBIH BAIK DIBANDING KOMBINASI PLYOMETRIC
TRAINING DENGAN STRAIN COUNTER STRAIN DALAM
MENINGKATKAN KESEIMBANGAN PADA KASUS CHRONIC ANKLE
INSTABILITY DI KLINIK BARITO FARMA
(Plyometric Training Combinations with Mobilization with Movement Better Compared with Plyometric Training Combination with Strain Counter Strains in Improving Balance in The Chronic Ankle Instability in Barito Farma Clini.
Arfian Hamzah.
Enny Fauziah.
Tri Wahyu Wulandari Program Studi Di Fisioterapi Politeknik Unggulan Kalimantan.
Banjarmasin arfianhamzah@polanka.
ABSTRACT
Chronic Ankle Instability (CAI) is a condition in which lateral ankle instability occurs such as pain and limited area of joint motion after repeated injuries to the lateral ankle ligament.
This study is to compare the combination of plyometric training with Mobilization with Movement (MWM) and the combination of plyometric training with Strain Counter Strain (SCS) to improve balance in the case of CAI.
This research is an experimental study with a pre-test and post-test group design research design.
The sample consisted of 22 people consisting of 11 people in each group.
Group 1 was given plyometric training and MWM and group 2 was given plyometric training and SCS.
Exercise is given 3 times a week for 6 weeks.
The sampling technique was random sampling.
Balance is measured by the Star Excursion Balance Test (SEBT).
Paired sample t-test in both groups showed significant results for SEBT .
=0.
The results of the Independent sample ttest were SEBT values .
=0.
The combination of plyometric training with MWM and the combination of plyometric training with SCS both improve balance.
However, the combination of plyometric training with MWM is better than the combination of plyometric training with strain counterstrain in improving balance in cases of chronic ankle instability.
Keyword: Mobilization with movement.
Strain counter strain.
Star excursion balance test.
Chronic ankle instability ABSTRAK Chronic Ankle Instability (CAI) merupakan suatu kondisi dimana terjadi ketidakstabilan pergelangan kaki lateral serta gejala sisa seperti nyeri dan keterbatasan luas gerak sendi setelah cedera berulang pada ligament pergelangan kaki lateral.
Penelitian ini untuk membandingkan kombinasi plyometric training dengan Mobilization with Movement (MWM) dan kombinasi plyometric training dengan Strain Counter Strain (SCS) terhadap peningkatan keseimbangan pada kasus CAI.
Penelitian ini merupakan studi eksperimental dengan rancangan penelitian pretest and post-test group design.
Sampel berjumlah 22 orang yang terdiri dari 11 orang di setiap Kelompok 1 diberikan plyometric training dan MWM dan kelompok 2 diberikan plyometric training dan SCS.
Latihan diberikan 3x seminggu selama 6 minggu.
Teknik pengambilan sampel dengan random sampling.
Keseimbangan diukur dengan Star Excursion
ISSN 2656-7733
Volume 2 No.
2 (Oktober, 2.
id/index.
php/JKIKT Balance Test (SEBT).
Uji Paired sample t-test pada kedua kelompok didapatkan hasil signifikan untuk SEBT .
=0,.
Hasil pada uji Independent sample t-test nilai SEBT .
=0,.
Kombinasi plyometric training dengan MWM dan kombinasi plyometric training dengan SCS sama-sama meningkatkan keseimbangan.
Namun.
Kombinasi plyometric training dengan MWM lebih baik disbanding kombinasi plyometric training dengan strain counterstrain dalam meningkatkan keseimbangan pada kasus chronic ankle instability.
Kata kunci: Mobilization with movement.
Strain counter strain.
Star excursion balance test.
Chronic ankle instability PENDAHULUAN Ankle sprain merupakan salah satu cedera yang paling umum dalam olahraga kompetitif maupun olahraga rekreasi.
Persentase lateral ankle sprain sebesar 10-30% dari semua cedera atletik (Fong et.
al, 2.
Ankle sprain mengalami gejala residu seperti ligament laxity, gangguan proprioseptif, penurunan Range Of Motion (ROM), pembengkakan berulang, nyeri selama aktivitas, dan ketidakstabilan pergelangan kaki (Waterman et al, 2.
Cedera berulang pada ankle sprain sebanyak 4 kali lebih berpotensi mengalami Chronic Ankle Instability (CAI) (Gribble.
Kondisi panjang tungkai yang tidak sama, arkus kaki rata, kaki varus merupakan faktor pendukung terjadinya cedera karena dalam kondisi ini posisi ligament lateral pada ankle joint akan lebih terulur atau laxity yang menyebabkan sendi menjadi tidak stabil dan meningkatkan resiko cedera berulang (Hubbard et al, 2.
Perbandingan yang tidak sesuai antara otot-otot inversi dan eversi ankle joint, rasio kekuatan dorsifleksi dan plantarfleksi yang tidak seimbang, terbatasnya ROM ankle joint, serta bentuk tungkai valgus/varus merupakan faktor intrinsik.
Faktor ekstrinsik meliputi kemampuan fisik, jenis lapangan/tanah, dan jenis sepatu yang dipakai (McKeon et al, 2.
Fisioterapi berperan penting dalam mengembalikan dan menjaga aktivitas fungsional pada seseorang dengan keluhan gangguan keseimbangan pada ankle instability secara optimal dengan cara meningkatkan kekuatan otot, proprioseptif dan kontrol postural.
Teknik fisioterapi konvensional seperti kinesiotapping, elektroterapi, termoterapi, telah menunjukkan hasil yang baik dalam mengurangi bengkak dan nyeri yang terkait dengan sprain ankle.
Namun demikian penurunan rasa sakit ini, tidak memberikan solusi untuk kemungkinan gejala sisa yang terkait dengan sprain ankle, seperti gangguan proprioseptif, kelemahan otot, keterbatasan ROM.
Dorsiflexion range of motion (DFROM) sering mengalami gangguan setelah sprain ankle.
Terbatasnya DFROM dapat menyebabkan cedera berulang dan itu telah dimasukkan sebagai faktor risiko (Hoch, et al 2.
DFROM dikaitkan dengan perubahan pada normal arthrokinematik talocrural joint, posterior talar glide menjadi terbatas atau perubahan pada posisi Intervensi manual terapi bertujuan untuk memperluas kapsul sendi dengan meregangkannya melalui gerakan aksesoru untuk memulihkan DFROM dengan meningkatkan ekstensibilitas jaringan non-kontraktil5.
Hasil penelitian Johansen, 2008 mengemukakan bahwa keterbatasan DFROM lebih dipengaruhi oleh subtalar joint daripada tightness dari otot gasctrocnemius ataupun otot soleus (Johanson et al, 2.
Beberapa teknik manual terapi berdasarkan mobilisasi talocrural joint telah membuktikan keefektifan dalam meningkatkan DFROM dan perbaikan arthrokinematik (Diaz et al, 2.
ISSN 2656-7733
Volume 2 No.
2 (Oktober, 2.
id/index.
php/JKIKT Keseimbangan menjadi gangguan pada pasien CAI, terutama pada keseimbangan dinamis.
Hal ini disebabkan oleh defisit dalam proprioseptif dan kontrol neuromuskuler pada ankle joint yang mengalami cedera, dan gangguan keseimbangan dianggap sebagai faktor risiko untuk cedera berulang (Hertel et al, 2.
Mobilisasi sendi menghasilkan dampak positif pada kontrol postural pada pasien CAI.
Selain DFROM, gangguan keseimbangan juga perlu perhatian khusus dalam intervensi yang diberikan karena kondisi ini telah diidentifikasi sebagai salah satu faktor penyebab sprain ankle dan faktor penyebab cedera berulang (Carter et al, 2.
Strain Counterstrian (SCS) adalah suatu teknik untuk mengoreksi trauma jaringan yang tidak berurutan dengan cara mengembalikannya ke posisi netral secara berurutan berdasarkan prinsip biomekanika, dasar dari teori ini adalah disfungsi neuromuskuloskeletal dimana cedera yang menyebabkan regangan mekanis menyebabkan perubahan muscle spindle pada otot yang terlibat sehingga menyebabkan gangguan proprioseptif (Wong et al, 2.
SCS merupakan teknik untuk menurunkan nyeri melalui inhibisi dari aktivitas proprioseptif yang tidak tepat secara terus menerus.
Ketika otot berada dalam posisi fine tuning, nyeri dapat berkurang saat palpasi pada trigger point, maka jaringan yang mengalami spasme menjadi rileksasi.
SCS
memungkinkan muscle spindle untuk menghentikan informasi kontraksi kepada otot sehingga otot dapat rileks (Collins et al, 2.
Mobilisasi dengan gerakan (MWM) dijelaskan oleh Mulligan dan dianggap efektif dalam mengurangi nyeri, meningkatkan fungsi, memperbaiki kontrol postural, dan meningkatkan DFROM ankle pada kasus CAI (Diaz et al, 2.
Teknik ini menggabungkan aplikasi berkelanjutan teknik manual gliding untuk memaksa sendi bergerak dengan bersamaan fisiologis gerak sendi .
Teknik mobilisasi sendi efektif dalam meningkatkan DFROM yang dianggap sebagai faktor predisposisi untuk cedera berulang yang diakibatkan gangguan pada posterior talar glide.
Gerakan yang dihasilkan dari teknik MWM menyebabkan pengurangan nyeri melalui aktivasi mekanoreseptor yang menghambat rangsangan nosiseptif melalui mekanisme gate control atau melalui fasilitasi nutrisi cairan synovial, selain itu teknik MWM dapat meningkatkan fungsi sendi karena teknik MWM dapat meningkatkan output sensorik dari reseptor mekanik dalam kapsul ligament pada sendi karena aktivasi neuron motoric gamma yang akan memperbaiki nosiseptif yang mengalami gangguan dan meningkatkan kontrol postural (Hoch et al, 2.
Plyometric training merupakan latihan yang gerakannya didominasi dengan gerakan melompat, berlari, dan merubah gerakan secara eksplosif.
Gerakan dalam latihan ini dapat membantu untuk peningkatan kelincahan karena mengeksploitasi adaptasi stretch shortening cycle melalui sistem neuromuskuler (Toumi et al, 2.
Plyometric training digambarkan sebagai Ayreactive neuromuscular trainingAy karena meningkatkan rangsangan reseptor neurologis dan meningkatkan reakktivitas sistem neuromuskuler (Komi et al, 2.
Plyometric training dapat memperbaiki elastisitas otot yang disebabkan karena menurunnya sensitivitas golgi tendon organ melalui adaptasi pada latihan stretch shortening cycle yang memungkinkan komponen elastisitas otot untuk mentoleransi peregangan yang lebih besar (McGuine et al, 2.
Penelitian sebelumnya plyometric training dapat meningkatkan kontrol postural dan stabiliasi dinamis, sehingga mengurangi cedera lutut dan mengurangi resiko cedera dengan meningkatkan stabilisasi sendi pada tungkai bawah (Kubo et al, 2.
ISSN 2656-7733
Volume 2 No.
2 (Oktober, 2.
id/index.
php/JKIKT Berdasarkan uraian di atas maka dilakukan penelitian dengan tujuan untuk membandingkan kombinasi plyometric training dengan Mobilization with Movement (MWM) dan kombinasi plyometric training dengan Strain Counter Strain (SCS) terhadap peningkatan keseimbangan.
Range of Motion (ROM), dan fungsional ankle pada kasus CAI.
METODE PENELITIAN
Rancangan Penelitian Penelitian ini merupakan penelitian eksperimental dengan rancangan penelitian pre-test and post-test group design.
Terdiri dari 2 kelompok, kelompok 1 dengan perlakuan plyometric training dengan mobilization with movement dan kelompok 2 dengan perlakuan plyometric training dengan strain counterstrain.
Latihan diberikan 3x seminggu selama 6 minggu.
Tempat dan Waktu Penelitian Penelitian ini dilakukan di Klinik Barito Farma.
Banjarmasin.
Kalimantan Selatan.
Waktu penelitian ini dilaksanakan dari bulaN Februari Ae April 2019.
Populasi dan Sampel Sampel berjumlah 22 orang dengan riwayat cedera sprain ankle lateral minimal 2 kali dan waktu minimal 2 bulan yang lalu, usia 15-27 tahun, nilai SEBT kurang dari 90 dan nilai DFROM kurang dari 10 cm.
Kriteria eksklusi adanya riwayat fraktur, post-op ankle, gangguan keseimbangan akibat patologi vestibular, dan/atau gangguan sistem saraf pusat.
Variabel dan Instrumen Penelitian Strain counterstrain dilakukan dengan penekanan pada trigger point pada batas nyeri selama 60 detik dan dilakukan 3 repetisi.
Mobilization with movement dilakukan dengan posisi sampel berdiri pada lutut dengan ankle yang mengalami cedera sebagai support.
Rigid belt dipasang pada tendon Achilles, pasien diminta melakukan gerakan fleksi knee dengan dorsal fleksi ankle.
Box jump merupakan salah satu latihan plyometric, gerakan tersebut diawali dengan posisi berdiri pada dua kaki selebar bahu dengan menghadap ke depan box, kemudian dengan melompat ke atas box dan mendaratkan kedua kaki di atas box .
SEBT merupakan tes dinamik yang digunakan untuk menghitung keseimbangan dinamis.
Tujuan dari SEBT adalah untuk mencapai jarak sejauh mungkin dengan satu kaki dengan 3 arah yaitu.
Anterior (A).
Posterolateral (PL), dan Posteromedial (PM).
Nilai SEBT akan diubah ke nilai persentase dari panjang tungkai yang diukur dari spina illiaca anterior superior ke distal sampai malleolus medial.
ISSN 2656-7733
Volume 2 No.
2 (Oktober, 2.
id/index.
php/JKIKT HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Subjek Penelitian Tabel 1 Data Karakteristik Subjek Rerata ASB Rerata ASB Kelompok 1 Kelompok 2 Umur .
21A3,746 21,909A4,523 0,621 Indeks Massa Tubuh
20,24A1,989
20,2A2,957
0,756
Waktu riwayat .
3,454A0,522 3,636A0,504 0,635 Variabel Berdasarkan Tabel 1 diketahui rerata umur subjek dalam penelitian ini adalah 21A3,746 tahun pada kelompok 1 dan 21,909A4,523 pada kelompok 2.
Didapatkan rerata indeks massa tubuh subjek adalah 20,24A1,989 dan 20,2A2,957 pada kelompok 2, rerata tersebut masuk dalam kategori ideal.
Hasil uji kemaknaan ketiga variabel tersebut tidak mempunyai perbedaan yang signifikan antara kelompok 1 dan kelompok 2.
Hal ini menunjukkan bahwa kedua kelompok memiliki karakteristik umur, indeks massa tubuh, dan waktu riwayat yang sama.
Tabel 2 Hasil Uji Komparabilitas pre Kelompok 1 dan Kelompok 2
Variabel
RerataASB
SEBT A pre Kel 1
75,09A1,300
SEBT A pre Kel 2
75,36A1,206
SEBT PL pre Kel 1
80,90A1,136
SEBT PL pre Kel 2
80,18A0,873
SEBT PM pre Kel 1
81,54A1,368
SEBT PM pre Kel 2
81,18A1,167
0,160
0,187
0,152
Berdasarkan tabel 2 tersebut dapat diuraikan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan antara data pada kelompok 1 dan kelompok 2 .
>0,.
Hal ini menyatakan bahwa kondisi data awal subjek sama antara kelompok 1 dan kelompok 2, dengan demikian maka efek intervensi murni terjadi akibat perlakuan.
Efek Perlakuan Tabel 3 Hasil Uji Efek Perlakuan Kelompok 1
Variabel
RerataASB
SEBT A pre
75,09A1,300
SEBT A post
87,63A1,501
SEBT PL pre
80,9A1,136
SEBT PL post
84,09A0,301
SEBT PM pre
81,54A1,368
SEBT PM post
86,36A1,120
0,001
0,001
0,001
ISSN 2656-7733
Volume 2 No.
2 (Oktober, 2.
id/index.
php/JKIKT Hasil uji efek perlakuan kelompok 1 seperti yang tampak pada tabel 3 di atas menunjukkan bahwa semua variabel terdapat perbedaan yang signifikan antara pre dan post perlakuan pada kelompok 1 .
<0,.
Hal ini menyatakan bahwa kombinasi plyometric training dengan MWM dapat meningkatkan keseimbangan ankle joint.
Tabel 4 Hasil Uji Efek Perlakuan Kelompok 2
Variabel
RerataASB
SEBT A pre
75,36A1,206
SEBT A post
84,63A0,504
SEBT PL pre
80,18A0,873
SEBT PL post
82,36A1,026
SEBT PM pre
81,18A1,167
SEBT PM post
84,81A0,603
0,001
0,001
0,001
Hasil uji efek perlakuan kelompok 1 seperti yang tampak pada tabel 3 di atas menunjukkan bahwa semua variabel terdapat perbedaan yang signifikan antara pre dan post perlakuan pada kelompok 1 .
<0,.
Hal ini menyatakan bahwa kombinasi plyometric training dengan SCS dapat meningkatkan keseimbangan ankle joint.
Tabel 5 Hasil Uji Komparabilitas post Kelompok 1 dan Kelompok 2
Variabel
RerataASB
SEBT A post Kel 1
87,63A1,501
SEBT A post Kel 2
84,63A0,504
SEBT PL post Kel 1
84,09A0,301
SEBT PL post Kel 2
82,36A1,026
SEBT PM post Kel 1
86,36A1,120
SEBT PM post Kel 2
84,81A0,603
0,001
0,001
0,001
Berdasarkan tabel 4 tersebut dapat diuraikan bahwa ada perbedaan yang signifikan antara data pada kelompok 1 dan kelompok 2 .
<0,.
Hal ini menyatakan bahwa kombinasi plyometric training dengan MWM lebih baik dibanding kombinasi plyometric training dengan SCS dalam meningkatkan keseimbangan ankle joint.
PEMBAHASAN
Teori proprioseptif dari SCS menunjukkan bahwa sprain injury dapat menyebabkan ketidakseimbangan dalam stretch reflex monosinaptik, di mana mekanisme muscle spindle dari gerakan inversi ankle dalam keadaan hiperaktif dan dengan keadaan hipersensitif (Mattacola et al, 2.
Howell et all, telah mendukung teori Korrs bahwa SCS mengarah pada pengurangan mekanisme peregangan hiperaktif yang terjadi setelah sprain injury.
Respons refleks otot-otot ISSN 2656-7733 Volume 2 No.
2 (Oktober, 2.
id/index.
php/JKIKT ankle yang menurun dapat dijelaskan lebih lanjut oleh penghambatan timbal balik yang disebabkan oleh hiperaktif inversi ankle.
Penghambatan eversi ini dapat membuat otot-otot ankle tidak efisien dalam kemampuannya untuk melindungi ankle dari gerakan inversi yang mengakibatkan sprain ankle berulang.
Teori ini didukung oleh kesimpulan Wikstrom et all.
Bahwa seorang dengan CAI memiliki perubahan dalam mekanisme feedforward and feedback pada gait SCS menyebabkan stretch reflex pada otot-otot inversi ankle menjadi normal, sehingga memperbaiki neuromuskuler dan fungsi sendi ankle (Wikstrom et al, 2.
Pasien dengan CAI mengalami keterbatasan pada DFROM yang dapat dikaitkan denan ganngguan fungsional seperti perubahan sensorimotor dan perasaan subjektif Autidak stabilAy Denegar et al mengemukakan bahwa adanya keterbatasan pada posterior talar glide yang menyebabkan terbatasnya ROM ankle sagital setelah sprain ankle.
Keterbatasan pada posterior talar glide dalam jangka panjang akan menyebabkan cedera berulang.
DFROM berpengaruh terhadap arthrokinematik ankle joint yang menyampaikan informasi afferent untuk sensorymotor system (Hoch et al, 2.
Oleh karena itu, perbaikan DFROM menjadi prioritas pada kasus CAI.
Peran subtalar joint dalam arthrokinematik ankle joint dianggap sebagai faktor yang mempengaruhi gangguan fungsional dan sensorymotor system, sehingga ada kemungkinan bahwa mobilisasi sendi dapat mengembalikan ROM sendi normal dan memperbaiki penyampaian informasi afferent serta perubahan proprioseptif.
Teknik manual terapi .
ecara umu.
telah menunjukkan efek biomekanik dalam penelitian untuk meningkatkan ROM (Hseih et al, 2.
Beberapa penelitian menyarankan kombinasi antara terapi latihan dan manual terapi untuk meningkatkan ROM (Abbott et al, 2.
Dua artikel menyatakan bahwa terapi manual MWM memberikan peningkatakan yang signifikan terhadap DFROM ankle joint (Reid et al, 2007.
Collins et al, 2.
Kelebihan MWM yaitu bentuk mobilisasi sendi dengan pasien yang aktif bergerak, sementara fisioterapis melakukan mobilisasi sendi, tidak seperti mobilisasi sendi lain yang mengharuskan fisioterapis secara pasif memanipulasi sendi pasien (Hoch et al, 2.
Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menganalisis efek jangka panjang MWM pada CAI.
KESIMPULAN
Berdasarkan hasil analisis dan pembahasan yang telah dijabarkan sebelumnya, dapat disimpulkan bahwa.
Kombinasi plyometric training dengan Strain Counter Strain (SCS) dapat meningkatan keseimbangan ankle pada kasus CAI.
Kombinasi plyometric training dengan Mobilization With Movement (MWM) dapat meningkatkan keseimbangan ankle pada kasus CAI.
Kombinasi plyometric training dengan Mobilization With Movement (MWM) lebih baik disbanding kombinasi plyometric training dengan Strain Counter Strain (SCS) dalam meningkatkan keseimbangan ankle pada kasus CAI.
DAFTAR PUSTAKA