Jurnal Klinik dan Riset Kesehatan 2025.
Tersedia di w.
jk-risk.
Jurnal Klinik dan Riset Kesehatan RSUD Dr.
Saiful Anwar Malang e-ISSN: 2809-0039 p-ISSN: 2809-2678 Penelitian Akurasi Pemeriksaan Intraoperatif Tumor Muskuloskeletal di Instalasi Patologi Anatomi RSU Dr.
Saiful Anwar Malang 2020-2022 Accuracy of Intraoperative Examination of Musculosceletal Tumors in Pathology Department of Saiful Anwar Hospital Malang 2020 until 2022 Hamka Muhammad Nasir Laitupa1.
Eviana Norahmawati1.
Rose Khasana Dewi1 Departemen Patologi Anatomik.
Fakultas Kedokteran.
Universitas Brawijaya - RSUD Dr.
Saiful Anwar Malang.
Indonesia Diterima 7 September 2024.
direvisi 15 November 2024.
publikasi 25 Juni 2025
INFORMASI ARTIKEL
Penulis Koresponding:
Hamka Muhammad Nasir Laitupa.
Departemen Patologi Anatomi.
Fakultas Kedok-teran.
Universitas Brawijaya Ae RSUD dr.
Saiful Anwar Malang.
Jl.
Jaksa Agung Suprapto No.
Malang 65112.
Jawa Timur Ae Indonesia Email:
Hamka_ppdspa@student.
ABSTRAK
Pendahuluan: Pemeriksaan frozen section dan sitologi intraoperatif pada tumor muskuloskeletal cukup diperlukan, utamanya adalah untuk mengetahui apakah sudah terambil spesimen yang representatif untuk diagnosis pasti.
Selain itu, juga dapat dilakukan untuk mengetahui radikalitas operasi.
Meskipun demikian, pemeriksaan patologi intraoperatif pada kasus tumor muskuloskeletal memiliki interpretasi diagnosis yang tidak mudah, salah satunya dapat dikarenakan gambaran morfologi beberapa tumor muskuloskeletal yang sulit Tujuan: Untuk mengetahui keakuratan diagnostik pemeriksaan Frozen section dan histopatologi tumor muskuloskeletal.
Metode: Metode uji diagnostik retrospektif yang menyajikan akurasi pemeriksan frozen section dibandingkan dengan pemeriksaan histopatologi sebagai standar baku emas pada tumor muskuloskeletal dengan menentukan nilai sensitivitas, spesifisitas, npp, npn, dan akurasi diagnosis tumor muskuloskeletal di Instalasi Patologi Anatomi Rumah Sakit Umum Dr.
Saiful Anwar Malang.
Hasil: Didapatkan jumlah sampel sebanyak 26 dengan hasil Akurasi diagnosis dari pemeriksaan frozen section dan histopatologi sebesar 96% dengan nilai sensitivitas 93 %, spesifitas 100%, npp 100%, npn 91,6%.
Akurasi diagnosis dari sitologi imprint dan histopatologi sebesar 93,7% dengan nilai sensitivitas 93 %, spesifitas 100%, npp 100%, npn 83,3%.
Akurasi pemeriksaan pemeriksaan frozen section dan sitologi intraoperatif ini dapat dipengaruhi oleh pengalaman ahli patologi, skill, pembuatan preparat, serta karakteristik sel tumor itu Kesimpulan: Pemeriksaan patologi intraoperatif terutama dapat digunakan untuk memastikan spesimen yang adekuat untuk mendukung diagnosis tumor Kata Kunci: Potong Beku.
tumor muskuloskeletal.
ABSTRACT
Background: Frozen section and intraoperative cytology examinations for musculoskeletal tumors are quite necessary, mainly to find out whether a representative specimen can be obtained for a definite diagnosis.
Apart from that, it can also be done to determine the radicality of the surgery However, intraoperative pathological examination in musculoskeletal tumours cases as a difficult diagnostic interpretation, one of which may be due to the morphological features of some musculoskeletal tumors are being difficult to differentiate.
Aim: To determine the diagnostic accuracy of frozen section and histopathological examination of musculoskeletal tumors.
Methods: This study uses a retrospective diagnostic test method which presents the accuracy of frozen section examination compared with histopathological examination as the gold standard in musculoskeletal tumors by determining the Laitupa HMN.
Norahmawati E.
Dewi RK.
Akurasi Pemeriksaan Intraoperatif Tumor Muskuloskeletal di Instalasi Patologi Anatomi RSU Dr.
Saiful Anwar Malang 2020-2022.
JK-RISK.
:174-179.
DOI: 10.
11594/jk-risk.
| 174
Laitupa HMN.
Norahmawati E.
Dewi RK sensitivity, specificity, ppv, npv.
diagnostic accuracy of musculoskeletal tumors inthe Anatomical Pathology Laboratory ofDr.
Saiful Anwar Hospital Malang Results: sample that we collecting is 26 and The diagnostic accuracy of frozen section and histopathology examination is 96% with a sensitivity value of 93%, specificity 100%, npp 100%, npn 91.
The diagnostic accuracy of imprint cytology and histopathology is 93.
7% with a sensitivity value of 93%, specificity 100%, npp 100%, npn 83.
The accuracy of intraoperative frozen section and cytology examinations may be influenced by the pathologist's experience, sampling techniques, tissue processing preparations, and the characteristics of the tumor cells Conclusion: Intraoperative pathological examination can primarily be used to ensure adequate specimens to support the diagnosis of muculoskeletal tumors.
Keywords: frozen section.
musculoskeletal tumor.
PENDAHULUAN
Tumor muskuloskeletal adalah massa yang berkembang dan menyebar pada sistem muskuloskeletal atau tumor yang berasal dari jaringan tulang dan lunak seperti otot.
1,2 Diagnosis tumor tulang dan jaringan lunak selalu sulit dilakukan karena kelangkaannya (<1% dari seluruh neoplasma gana.
3 Walaupun jarang dijumpai, tumor tulang sering menimbulkan masalah bagi dokter yang melakukan diagnosis dan terapi karena gejala klinis, gambaran radiologis maupun gambaran histopatologinya yang sangat bervariasi, serta sering dijumpai kemiripan dalam gambaran klinis, radiologis, maupun gambaran histopatologi antara tumor tulang yang jinak dengan tumor tulang yang ganas.
Tumor muskuloskeletal dibagi menjadi empat kategori: jinak, menengah .
gresif loka.
, menengah .
arang bermetastasi.
, dan ganas.
Diagnosis tumor sebelum operasi diperoleh dari anamnesis, pemeriksaan fisik serta penunjang.
Tujuannya adalah untuk menentukan jenis operasi yang nanti dilakukan, juga mengetahui apakah jaringan tumor tersebut ganas atau tidak melalui konsultasi intraoperatif.
Satu diantara Pemeriksaan intraoperatif yang sering Yang dilakukan adalah frozen section.
Pemeriksaan Patologi Intraoperatif (PPI) merupakan pemeriksaan konsultatif yang dibutuhkan oleh ahli bedah sebagai dasar untuk membuat keputusan penting dan segera yang berhubungan dengan tindakan operasi yang akan dilakukan.
Pada umumnya yang ingin diketahui oleh ahli bedah pada saat operasi adalah apakah suatu tumor jinak atau ganas dan apakah tepi eksisi sudah bebas tumor atau apakah sudah terambil jaringan yang representatif untuk ditentukan jenis tumornya sehingga diperlukan diagnosis cepat dengan pemeriksaan patologi intraoperatif.
Pemeriksaan patologi intraoperatif pada tumor muskuloskeletal jarang dilakukan karena kasus yang jarang dijumpai, spesimen dari tulang yang sulit dipotong dengan cryo cut, serta intepretasi yang diagnosis yang sulit.
Kesulitan dalam diagnosis PPI disebabkan karena tumor muskuloskeletal memiliki beberapa karakteristik tertentu.
Salah satunya adalah beberapa jenis tumor memiliki gambaran histopatologi yang dapat bervariasi.
Pada saat pemeriksaan patologi intraoperatif, yang dilakukan adalah pemeriksaan histopatologi dengan dengan frozen section, tetapi bersamaan dengan itu juga dapat dilakukan menggunakan Teknik touch imprint cytology, crape preparation atau crushed preparation.
Kombinasi dari pemeriksaan frozen section dan pemeriksaan sitologi dilakukan untuk meningkatkan akurasi diagnosis.
4,10 Standar baku emasdalam menentukan diagnosis tumor muskuloskeletal adalah pemeriksaan histopatologi parafin blok dengan pewarnaan Hematoxylin & Eosin (H&E).
Dari pemeriksaan ini, patolog akanmenganalisis sel-sel yang mengalami perubahan struktur pada jaringan.
Melalui pewarnaan H&E, nucleus terpulas berwarna biru, sedangkan cytoplasma dan jaringan ikat akan terpulas berwarna merah atau merah Untuk menentukan diagnosis tumor ganas atau jinak berdasarkan pada apakah JK-RISK A Vol 4 A Nomor 3 A Juni 2025 Laitupa HMN.
Norahmawati E.
Dewi RK ditemukan sel-sel yang atipia atau tidak pada slide mikroskopis11.
Pemeriksaan Histopatologi turut menjadi dasar pemeriksaan yang lebih detail seperti pemeriksaan imunohistokimia atau pemeriksaan hibridisasi in situ (ISH)12.
Kelemahan pemeriksaan HPA fiksasi parafin adalah waktu yang diperlukan sangat lama, akhirnya untuk menentukan terapiselanjutnya tidakbisa dilakukan dalam waktu cepat.
5,10
Frozen section membantu dalam diagnosis intraoperatif yang cepat.
Dilakukan PPI selama prosedur bedah untuk mendiagnosis keganasan, evaluasi margin bedah, deteksi metastasis kelenjar getah bening dan proses patologis yang tidak diketahui.
Pemeriksaan frozen section merupakan salah satu prosedur dengan tingkat kesulitan tinggi dalam waktusingkat, yang dilakukan pada saat pasien masih diatas meja operasi.
1 Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui keakuratan diagnostik pemeriksaan frozen section dengan Histopatologi pada tumor muskuloskeletal di instalasi patologi anatomi Rumah Sakit Umum Dr.
Saiful Anwar Malang periode 2020-2022.
METODE
Sampel Penelitian ini menggunakan metode retrospektif dengan menentukan hasil uji sensitivitas, uji spesifisitas, npp dan npn, pada kasus-kasus yang menyajikan keakuratan pemeriksaan potong beku tumor muskuloskeletal, serta deskripsi .
pasien yang menjalani pemeriksaan frozen section di instalasi patologi anatomi Rumah Sakit UmumDr.
Saiful Anwar Malang.
Penelitian ini dilakukan dengan mengumpulkan data rekam medis pasien tumor muskuloskeletal yang telah menjalani pemeriksaan frozen section dan pemeriksaan HPA rutin selama periode 2020 hingga 2022.
Data-data lainnya dikumpulkan dan dikelompokkan terlebih dahulu berdasarkan kriteria operasional yang sudah ditentukan berdasarkan kriteriakriteria inklusi maupun eksklusi.
Didapatkan 26 kasus yang sesuai dengan kriteria sampling yang telah ditentukan.
Data yang tereliminasi merupakandata hasil pemeriksaan yang tidak lengkap dari pemeriksaan sitologi imprint dan potong beku dimana didapatkan ketidaksesuaian data hasil pemeriksaan dalam satu pasien dengan kriteria inklusi.
Seperti slide sitologi imprint dan frozen section yang tidak lengkap, didapatkan hasil pemeriksaan yang tidak representatif atau tidak adekuat yang hanya didapatkan jaringan nekrosis atau tidak di dapatkan sel tumor.
Data akan dicatat secara manual dalam tabel menggunakan metode statistik deskriptif nonparametrik.
Kemudian, akan dilakukan analisis sensitivitas dan spesifisitas dari pemeriksaan frozen section dengan membandingkannya terhadap hasil pemeriksaan histopatologi sebagai standar acuan.
Uji sensitivitas, spesifisitas, dan akurasi dihitung dengan menggunakan rumus sebagai Sensitivitas = yca yca ycc Spesifisitas = yca ycc Akurasi = yca yca yca ycc Keterangan :
a = true positive .
idiagnosis tumor ganas berdasarkan HPA dan Frozen Sectio.
b = false positive .
idiagnosis tumor jinak berdasarkan HPA dan Frozen Sectio.
c = false negative .
idiagnosis tumor ganas berdasarkan HPA tetapi jinak oleh Frozen sectio.
d = true negative .
idiagnosis tumor jinak berdasarkan HPA dan Frozen Sectio.
HASIL Hasil penelitian ini didapatkan dari data rekam medis potong beku pasien dengan diagnosis tumor muskuloskeletal selama periode tahun 2020-2022.
Sampel penelitian yang didapatkan sebanyak 31 sampel.
Tabel 1.
Distribusi Sampel Penelitian Karakteristik Sampel
N (%)
Jenis Kelamin Laki-laki 13 .
Perempuan 18 .
Umur
0 Ae 10 th
JK-RISK A Vol 4 A Nomor 3 A Juni 2025
| 176
Laitupa HMN.
Norahmawati E.
Dewi RK 11 Ae 20 th 21 Ae 30 th 31 Ae 40 th 41 Ae 50 th 51 Ae 60 th 61 Ae 70 th 71 Ae 80 th Tabel 1 menunjukkan total sebaran pasien tumor dari tahun 2020 hingga 2022 yaitu 31 pasien berdasar pada jenis kelamin dan usia yang diperoleh dari data rekam medis pasien.
Distribusi sampel berdasar pada jenis kelamin menunjukkan pasien laki-laki lebih sedikit daripada perempuan yaitu 18 pasien perempuan .
%) dan 13 pasien laki-laki .
%).
Usia pasien dalam sampel penelitian ini berkisar antara 2 bulan hingga 79 tahun.
Tabel 2.
Distribusi Sampel Berdasarkan Jenis Tumor dan lokasi Histopatologi Standar Baku Emas Temuan N (%) Jinak Ganas 17 .
Tabel 2.
Menunjukan data tumor muskuloskeletal yang dibagi atas tumor ganas dan Dimana didapatkan kasus tumor muskuloskeletal ganas sebanyak 17 .
,8%) dan tumor muskuloskeletal jinak sebanyak 14 ( 45,2%) dan lokasi primer tumor berasal dari jaringan tulang sebanyak 13 .
,9%) kasus, jaringan lunak sebanyak 14 .
,2%) kasus, dan Tumor metastasis sebanyak 4 ( 12,9%) kasus.
Tabel 3.
Hasil Pemeriksaan Sitologi imprint serta intra-operative Frozen Section dan Histopatologi Sebagai Standar Baku Emas Pada Kasus Tumor Muskuloskeletal Di Instalasi Patologi Anatomi Rumah Sakit Umum Dr.
Saiful Anwar Periode 2020-2022
Histopatologi Lokasi
N (%)
Tulang Jaringan Lunak Metastasis 4 .
Dari data diatas, maka hasil uji sensitivitas dari pemeriksaan sitologi imprint serta Intraoperative Frozen Section dan Histopatologi adalah sebagai berikut:
Tabel 4.
Hasil Uji Sensitivitas pemeriksaan sitologi Imprint serta Intra-operative Frozen Section dan Histopatologi sebagai standar Baku Emas Sitologi Imprint Hasil (%) Sensitivitas Spesifitas Uji Prediksi Positif Uji Prediksi Negatif Akurasi Diagnosis Frozen Section Hasil (%) Sensitivitas Spesifitas Uji Prediksi Positif Uji Prediksi Negatif Akurasi Diagnosis PEMBAHASAN Berdasarkan penelitian yang dilaksanakan di Instalasi Patologi Anatomi Rumah Sakit Umum Dr.
Saiful Anwar Malang antara tahun 2020 dan 2022, yang menggunakan data rekam medis, sehingga diperoleh 31 kasus pasien tumor muskuloskeletal yang telah dilakukan pemeriksaan frozen section dan histopatologi untuk menunjang penegakkan diagnosis.
Namun didapatkan 26 kasus yang sesuai dengan kriteria sampling yang telah ditentukan.
Data yang tereliminasi merupakandata hasil pemeriksaan yang tidak lengkap dari pemeriksaan sitologi imprint dan potong beku dimana didapatkan ketidaksesuaian data hasil pemeriksaan dalam satu pasien dengan kriteria inklusi.
Seperti slide sitologi imprint dan potong beku yang tidak lengkap, didapatkan hasil pemeriksaan yang tidak representatif atau tidak adekuat yang hanya didapatkan jaringan nekrosis atau tidak di dapatkan sel tumor.
Distribusi sampel berdasar pada jenis kelamin menunjukkan pasien laki-laki .
%) lebih sedikit dibandingkan perempuan .
%).
Umur pasien pada sampel penelitian ini berkisar dari umur 2 bulan sampai 79 tahun hasil iniSelaras dengan penelitian yang lain dimana didapatkan Data dari total 3482 pasien dengan tumor muskuloskeletal dikumpulkan.
Usia ratarata pasien adalah 33,5 tahun .
isaran 2 bulan Ae 88 tahu.
JK-RISK A Vol 4 A Nomor 3 A Juni 2025
| 177
Laitupa HMN.
Norahmawati E.
Dewi RK berdasarkan jenis kelamin.
Pada penelitian lain Tumor ganas terlihat pada 20,7% pasien, lebih sering pada pria .
,9%).
Pada tabel 2 didapatkan hasil yakni, lokasi tumor tersering didapatkan pada tumor jaringan lunak sebanyak 14.
,2%) dibandingkan tumor yang berasal dari jaringan tulang 13.
,9%) dan tumor yang berasal dari metastasis 4.
,9%).
Pada tabel 3 diperoleh hasil perbandingan pemeriksaan sitologi imprint dengan pemeriksaan histopatologi.
Dari 16 kasus pasien tumor muskuloskeletal, terdapat 10 kasus positif benar, 5 kasus negatif benar, 1 kasus negatif salah, dan 0 kasus positif salah.
Dari perhitungan tabel kontingensi .
di atas diperoleh hasil uji sensitivitas sebesar 90%, spesifisitas 100%, nilai prediksi positif 100%, nilai prediksi negatif 83% dan akurasi diagnostik 93,7%.
Hasil penelitian menunjukkan spesifisitas dan prediksi positif yang sangat tinggi .
%), yang berarti bahwa jika diagnosis sitologi imprint mengindikasikan tumor ganas, maka kemungkinan besar pasien memang menderita tumor ganas muskuloskeletal.
Selain itu, sensitivitas sebesar 91% menunjukkan bahwa dari 100 pasien yang didiagnosis dengan tumor ganas, terdapat peluang 9% untuk mendapatkan diagnosis negatif palsusebagai tumor jinak.
Sedangkan nilai prediksi negatif sebesar 83,3% dapat disimpulkan bila pemeriksaan sitologi imprint menunjukkan diagnosis jinak maka peluang benarnya sebesar 83,3% dan/atau peluang menjadi ganas sebesar 16,7%.
Sedangkan hasil akurasi yang tinggi .
,7%) berarti tingkat ketepatan atau akurasi diagnosis tumor jinak dan ganas muskuloskeletalsecara tepat cukup tinggi.
Hal ini sejalan dengan penelitian lain dengan tingkat akurasi sebesar 96,5%7.
Pada penelitian yang dilakukan di RSUP Sanglah Denpasar memperoleh hasil pemeriksaan dengan akurasi yang tinggi.
Penelitian yang dilakukan di India juga memperoleh hasil yang sama, pada pemeriksaan sitologi Imprint yang menghasilkan diagnosis 39 kasus tumor tulang dengan hasil sensitivitas 76,47%, spesifisitas 100%, npp 100%, npn 82,6%.
Keakuratan hasil pemeriksaan sitologi imprint ini sangat dipengaruhi oleh beberapa faktor sepertiskill, pemahaman, pengalaman patolog dan dokter bedah, keakuratan interpretasi.
sampling, persiapan, alat-alat, karakter pasien, tumor size, dan jenis sel tumor itu 4 Banyak penelitian sebelumnya yang menggunakan sitologi Imprint lebih simple, akurat, cepat, murah dan dapat digunakan secara intraoperatif.
Tabel 3 juga menunjukkan hasil perbandingan pemeriksaan frozen section dengan standar baku emas yaitu pemeriksaan HPA dari 26 kasus pasien tumor muskuloskeletal yang dimasukkan dalam tabel kontingensi .
dengan hasil sebagai berikut: 14 kasus positif benar, 11 kasus negatif benar, 1 kasus negatif salah dan 0 kasus positif salah.
Dari perhitungan tabel kontingensi .
di atas diperoleh hasil uji sensitivitas sebesar 93%, spesifisitas 100%, npp100%, npn 91% dan akurasi diagnostik Hasil penelitian ini menunjukkan spesifisitas dan npp yang sangat tinggi .
%), yang berarti bahwa jika diagnosis frozen section menunjukkan tumor ganas, maka sangat mungkin pasien benar-benar menderita tumor ganas Hasil sensitivitas sebesar 93% menunjukkan bahwa dari 100 pasien yang sebenarnya menderita tumor ganas, sekitar 13% di antaranya mungkin mendapat diagnosis yang salah sebagai tumor jinak.
Sedangkan nilai prediksi negatif sebesar 91% dapat disimpulkan apabila pada pemeriksaan frozen section menunjukkan diagnosa jinak maka kemungkinan benar sebesar 86% dan atau kemungkinan menjadi ganas sebesar 14%.
Sedangkan hasil akurasi tinggi .
%) bermakna bahwa tingkat akurasi atau ketepatan diagnosa secara benar dalam mendiagnosa tumor jinak muskuloskeletalmaupun ganas cukup tinggi.
Ini sejalan dengan penelitian lain dengan tingkat akurasi sebesar 96,5%7.
Pada penilitian lain juga mengatakan pemeriksaan patologi frozen section mampu memberikan diagnosis yang cepat dengan akurasi yang cukup tinggi.
Hasil penilitian yang JK-RISK A Vol 4 A Nomor 3 A Juni 2025
| 178
Laitupa HMN.
Norahmawati E.
Dewi RK dilakukan pada 90.
000 kasus potong beku dari berbagai organ mendapatkan akurasi diagnosis sebesar 98,58%.
Sebagian besar kasus yang false negative disebabkan oleh intepretasi gambaran yang tidak tepat oleh patolog, jaringan tumor tidak terambil oleh ahli bedah, daerah yang mengandung keganasan tidak ikut dipilih pada saat penentuan jaringan yang dipotong beku.
Sitologi imprint dan frozen section intraoperatif dapat digunakan untuk menunjang dalam pemeriksaan HPA.
Penelitian ini memerlukan data yang lebih banyak untuk dapat menggeneralisasikan hasil penelitian kepada populasi dengan gambaran keadaan yang sebenarnya.
Manfaat positif yang dapat diambil dari pemeriksaan Histopatologi bagian beku ini adalah agar dokter bedah tidak memberikan pengobatan yang berlebihan atau kurang terhadap pasien tumor muskuloskeletal.
9 Dan juga diperlukan keterampilan dan pengalaman dari ahli bedah maupun patologi sehingga keduanya perlu bekerja sama, memiliki pemahaman yang sama dan persiapan yang baik sebelum melakukan prosedur PPI 4,9.
Pada penilitian ini didapatkan beberapa kekurangan dan kelemahansalah satunya yaitu banyak sampel frozen section dan sitologi imprint yang sediaannya sudah lama sehingga sediaan terlihat buram dan kurang jelas, sehingga mempengaruhi interpretasi.
KESIMPULAN
Pemeriksaan sitologi Imprint dengan pemeriksaan HPA di instalasi patologi Anatomi Rumah Sakit UmumDr.
Saiful Anwar 2020-2022 dapat disimpulkan mempunyai nilai akurasi yang tinggi sebesar 93,7%, dengan nilai sensitivitas sebesar 90%, spesifisitas sebesar 100% dan npp sebesar 100% serta npn sebesar 83,3%.
Pemeriksaan potong beku menggunakan histopatologi mempunyai nilai akurasi tinggi sebesar 96% dengan sensitivitas 93%, spesifisitas 100% dan npp 100% serta npn 91,6%.
Sitologi imprint dan frozen section intraoperatif dapat digunakan terutama untuk menilai kualitas spesimen untuk mendukung diagnosis dan penelitian-penelitian selanjutnya diperlukan sampel yang lebih besar agar lebih menggambarkan keadaan sebenarnya dalam populasi.
DAFTAR PUSTAKA