Journal of Medicine and Health Vol.
3 No.
1 February 2021 e-ISSN : 2442-5257 Restorasi Mahkota Jaket Resin Case Report Restorasi Mahkota Jaket Resin Komposit pada Gigi Insisivus Lateralis Maksila yang Mengalami Mikrodonsia Composite Resin Crown Restoration on Microdontia Maxillary Lateralis Incisor Juwita R Ningsih*.
Retno Asih.
Rizky M K Putri Program Studi Kedokteran Gigi.
Fakultas Kedokteran Gigi.
Universitas Muhammadiyah Surakarta Jl.
Kebangkitan Nasional No.
Penumping.
Kec.
Laweyan.
Kota Surakarta.
Jawa Tengah 57141 * Penulis korespondensi Email: Juwita.
Ningsih@ums.
Received: November 18, 2020 Accepted: February 18, 2021 Abstract Microdontia is a tooth size disorder that is smaller than normal teeth.
It can cause diastema with the adjacent tooth.
This condition can interfere with the patientAos self-confidence.
One of the treatment choices for microdontia is jacket crown restoration.
It provides an ideal anatomical shape so that fulfills the aesthetic function of the teeth.
The current case report aims to describe the treatment of microdontia maxillary right lateral incisors.
A composite resin jacket crown was chosen for the treatment.
The work steps are included preparation of the crown, impression for the working model, color matching of the jacket crown, try-in, and insertion of the composite resin jacket crown.
Subjective and objective evaluation a week post cementation showed that the jacket crown treatment, in this case, was successfully done.
In conclusion, composite resin jacket crown restoration on microdontic maxillary lateral incisors using indirect restorations in the form of composite resin jacket crowns showed good results.
Keywords: composite resin.
jacket crown.
tooth anomaly Abstrak Mikrodonsia adalah kelainan ukuran gigi yang lebih kecil dari gigi normal sehingga menyebabkan adanya diastema dengan gigi sebelahnya.
Kondisi ini dapat mengganggu kepercayaan diri pasien.
Salah satu perawatan pada mikrodonsia adalah restorasi mahkota jaket yang bertujuan untuk mengoreksi bentuk anatomis sehingga memenuhi fungsi estetika pada gigi.
Laporan kasus ini bertujuan untuk memaparkan perawatan terhadap gigi incisivus lateralis kanan maksila yang mengalami mikrodonsia dengan perawatan mahkota jaket berbahan resin komposit pada perempuan berusia 18 tahun yang datang ke RSGM Soelastri Universitas Muhammadiyah Surakarta (UMS).
Prosedur perawatan terdiri atas preparasi mahkota, pencetakan model kerja, pemilihan warna mahkota jaket, try-in dan insersi mahkota jaket resin komposit.
Pemeriksaan subyektif dan obyektif 1 minggu pasca sementasi menunjukkan keberhasilan perawatan dengan hasil yang memuaskan.
Simpulan, restorasi mahkota jaket resin komposit pada gigi insisivus J Med Health.
:61-72
Journal of Medicine and Health Vol.
3 No.
1 February 2021 e-ISSN : 2442-5257 Restorasi Mahkota Jaket Resin Case Report lateralis maksila yang mengalami mikrodonsia menggunakan restorasi indirek berupa mahkota jaket resin komposit menunjukkan hasil yang baik.
Kata Kunci: anomali bentuk gigi.
mahkota jaket.
resin komposit Pendahuluan Kelainan yang terjadi pada saat proses perkembangan gigi merupakan suatu hal yang umum terjadi, kelainan tersebut dapat berupa kelainan pada bentuk gigi, ukuran gigi, dan jumlah 1 Anomali atau kelainan ukuran gigi yang dapat terjadi adalah mikrodonsia, diamana ukuran gigi lebih kecil dari ukuran gigi normal2, dan makrodontia, yaitu gigi yang ukurannya berlebihan dari ukuran gigi normal.
3 Mikrodonsia dapat terjadi pada satu gigi, beberapa gigi, maupun seluruh gigi di rongga mulut.
Mikrodonsia yang terjadi pada gigi incisivus lateralis dapat disebut juga dengan Aupeg-shaped incisorAy yaitu keadaan gigi incisivus lateralis yang ukurannya terlalu kecil dan biasanya diikuti bentuk gigi yang meruncing.
4 Mikrodonsia dapat menyebabkan diastema antara gigi yang terlibat dengan gigi sebelahnya sehingga berpotensi menjadi area terjebaknya sisa makanan.
Ukuran gigi yang lebih kecil dari gigi di sekitarnya juga dapat mempengaruhi aspek estetika.
Perawatan untuk gigi yang mengalami mikrodonsia bervariasi tergantung pada tingkat keparahan dan keluhan pasien.
Beberapa alternatif perawatan yang dapat dilakukan kasus mikrodonsia antara lain: perawatan orthodonsi, perawatan restorasi, kombinasi perawatan orthodonsi dan restorasi, kombinasi pencabutan gigi dan orthodonsi, pencabutan gigi diikuti pembuatan gigi tiruan atau justru tanpa perawatan.
Perawatan restorasi dapat berupa restorasi direk dengan bahan resin komposit maupun restorasi indirek berupa mahkota jaket.
Laporan kasus ini membahas tentang perawatan mikrodonsia pada gigi incisivus lateralis dengan restorasi indirek berupa mahkota jaket resin komposit.
Restorasi mahkota jaket merupakan restorasi yang menyelubungi struktur gigi dengan tujuan untuk melindungi jaringan pulpa, mengembalikan bentuk, fungsi, dan estetika pada gigi yang mengalami kerusakan struktur, warna, dan bentuk gigi.
Salah satu indikasi perawatan restorasi mahkota jaket adalah gigi yang mengalami anomali bentuk dan ukuran termasuk peg-shaped incisor sebagaimana yang terjadi pada gigi incisivus lateralis pada laporan kasus ini.
Indikasi lain dari restorasi mahkota jaket adalah gigi karies luas yang tidak dapat ditumpat secara konvensional, gigi yang mengalami perubahan warna, gigi yang mengalami fraktur namun belum melibatkan jaringan pulpa, koreksi pada gigi yang mengalami malposisi, gigi abutment untuk keperluan pembuatan gigi tiruan cekat.
J Med Health.
:61-72
Journal of Medicine and Health Vol.
3 No.
1 February 2021 e-ISSN : 2442-5257 Restorasi Mahkota Jaket Resin Case Report gigi yang mengalami erosi dan abrasi serta gigi yang mengalami kegagalan restorasi direk secara Laporan Kasus Seorang perempuan berusia 18 tahun datang ke RSGM Soelastri Universitas Muhammadiyah Surakarta mengeluhkan gigi depan rahang atasnya berukuran lebih kecil dari gigi sebelahnya sehingga mengganggu penampilan pasien saat tersenyum walaupun tidak menimbulkan rasa sakit.
Pasien belum pernah memeriksakan kondisi giginya tersebut ke dokter Pasien menyangkal memiliki alergi obat, makanan, cuaca dan material tertentu.
Pasien tidak sedang dalam perawatan dokter atau sedang mengonsumsi obat.
Riwayat kesehatan umum pasien secara keseluruhan baik dan pasien juga menyangkal memiliki riwayat penyakit sistemik.
Hasil pemeriksaan ekstraoral tidak ditemukan adanya lesi, asimetri wajah, limfadenopati maupun kelainan sendi.
Pada pemeriksaan intraoral ditemukan adanya gigi incisivus lateralis kanan dan kiri berbentuk konus yang ukurannya lebih kecil dari gigi normal (Gambar 1.
Hasil pemeriksaan objektif dengan tes perkusi negatif, tes palpasi negatif, dan tes vitalitas dengan CE Oral hygiene index (OHI) pasien dalam kategori baik .
Pada gigi 37 dan 46 terdapat gigi yang mengalami karies kedalaman email.
Gigi 36 telah dicabut karena berlubang.
Hasil pemeriksaan radiogafi ekstraoral panoramik didapatkan gigi incisivus lateralis kanan dan kiri maksila berbentuk peg shape dengan jaringan periodontal sekitarnya dalam batas normal (Gambar 1.
Gambar 1 a.
Gambaran klinis Gambaran radiografi panoramik Berdasarkan hasil pemeriksaan klinis dan radiografis, ditentukan diagnosis pada gigi 12 dan 22 mikrodonsia.
Rencana perawatan untuk kedua gigi tersebut adalah mahkota jaket dengan bahan resin komposit.
Pasien kemudian diberi penjelasan mengenai kondisi giginya dan perawatan yang akan dilakukan beserta segala resikonya dilanjutkan dengan J Med Health.
:61-72
Journal of Medicine and Health Vol.
3 No.
1 February 2021 e-ISSN : 2442-5257 Restorasi Mahkota Jaket Resin Case Report penandatanganan lembar persetujuan tindakan medis .
nformed consen.
Sebelum preparasi dimulai, dilakukan persiapan alat dan bahan yang akan digunakan terlebih dahulu.
Tahap selanjutnya dilakukan retraksi gingiva dengan mengaplikasikan astringent retraction paste selama 2 menit pada area sulkus gingiva untuk mendapatkan visualisasi optimal ketika melakukan preparasi di area 1/3 gingiva gigi.
Preparasi mahkota dimulai dari permukaan incisal gigi incisivus lateralis maksila (Gambar Gambar 2 a.
persiapan alat dan bahan, b.
pengaplikasian astringent retraction paste Pengurangan gigi sebesar 1 - 1,5 mm di daerah incisal dilakukan menggunakan wheel diamond bur dengan cara menggerakkan bur dari arah mesial ke distal dan diarahkan dengan sudut 45A ke arah palatal.
Pengurangan permukaan labial setebal 0,7 Ae 1 mm dilakukan dengan menggerakkan round end fissure diamond bur ke arah mesial dan distal.
Preparasi dilanjutkan pada permukaan palatal yang dibagi menjadi dua langkah, langkah pertama dilakukan pengurangan pada permukaan cingulum hingga daerah servikal menggunakan round end fissure diamond bur sehingga diperoleh kesejajaran dinding palatal dan labial sebagai retensi pada mahkota jaket.
Finishing line berbentuk chamfer ditempatkan di area subgingiva.
Langkah kedua pada preparasi palatal adalah pengurangan daerah cingulum ke incisal menggunakan wheel J Med Health.
:61-72
Journal of Medicine and Health Vol.
3 No.
1 February 2021 e-ISSN : 2442-5257 Restorasi Mahkota Jaket Resin Case Report diamond bur sehingga sesuai dengan anatomi fossa palatal gigi.
Preparasi area proksimal dilakukan secara minimal intervensi menggunakan round end tapered diamond bur untuk menghilangkan undercut dengan membentuk dinding divergen 6o ke arah incisal.
Finishing dan polishing pada gigi dilakukan untuk menumpulkan sudut-sudut yang tajam, menghilangkan undercut, dan menghaluskan permukaan gigi yang telah dipreparasi dengan tetap mengikuti cervical line dengan round end tapered finishing diamond bur (Gambar .
Gambar 3 Proses preparasi mahkota :
permukaan incisal, b.
permukaan labial, c.
Hasil preparasi Langkah selanjutnya dilakukan pencetakan model kerja (Gambar .
Gigi geligi rahang atas dicetak menggunakan bahan putty dan elastomer dengan teknik double impression dan rahang bawah dicetak dengan hydrocoloid irreversible.
Selanjutnya, hasil cetakan positif dikirim ke J Med Health.
:61-72
Journal of Medicine and Health Vol.
3 No.
1 February 2021 e-ISSN : 2442-5257 Restorasi Mahkota Jaket Resin Case Report laboratorium teknik gigi untuk dilakukan prosesing mahkota jaket resin komposit.
Pemilihan warna dilakukan menggunakan shade guide vitapan classic dan didapatkan warna A2 (Gambar Sebelum dapat diinsersikan restorasi tetap, pasien dibuatkan mahkota sementara dengan menggunakan revotek pada gigi incisivus lateralis kanan maksila sesuai dengan anatomi giginya dan tidak menimbulkan traumatik oklusi (Gambar .
Pasien diinstruksikan untuk datang kembali satu minggu kemudian untuk melanjutkan perawatan.
Gambar 4 Gambar pencetakan model kerja dengan menggunakan teknik double Gambar 5 Gambar pencocokan warna gigi dengan shade guide vitapan didapatkan kecocokan warna gigi A2.
Kunjungan ke-tiga, dilakukan try-in mahkota jaket dangan bahan resin komposit pada gigi incisivus lateralis maksila.
Beberapa hal yang perlu diperhatikan ketika dilakukan try-in adalah keutuhan dan kesesuaian bentuk mahkota jaket dengan anatomi gigi incisivus lateralis maksila, kesesuaian warna mahkota jaket dengan warna gigi pasien, kontak proksimal antara mahkota jaket dengan gigi sebelahnya, tepi mahkota jaket tidak boleh menekan gingiva atau jaringan lunak di sekitar gigi, dan pemeriksaan kontak oklusi dengan articulating papper pada gigi incisivus lateralis maksila yang telah dipasang untuk menghindari adanya traumatik oklusi.
Setelah prosedur try-in telah memenuhi harapan mahkota jaket resin komposit diinsersikan pada gigi incisivus lateralis maksila dengan menggunakan semen resin.
Sebelum disementasi dilakukan pengaplikasian astringent retraction paste di daerah gingiva untuk mengekspos subgingiva gigi 12 dan 22.
Setelah itu, dilakukan pengetsaan pada permukaan gigi J Med Health.
:61-72
Journal of Medicine and Health Vol.
3 No.
1 February 2021 e-ISSN : 2442-5257 Restorasi Mahkota Jaket Resin Case Report dengan etsa asam poliakrilat selama 15 detik lalu dicuci dan dikeringkan.
Di daerah labial gigi dilakukan isolasi menggunakan cotton roll.
Semen resin yang telah dicampur diaplikasikan ke dalam mahkota jaket, kemudian diinsersikan ke gigi incisivus lateralis maksila dan ditekan sampai terdapat ekses-ekses semen resin keluar dari bagian servikal gigi.
Ekses semen resin yang berlebihan dibersihkan dengan plastis instrumen (Gambar .
Gambar 6 Mahkota jaket resin komposit pada model kerja Gambar 7 Sementasi mahkota jaket resin komposit : a.
aplikasi etsa b.
pencucian dan pengeringan c.
isosasi area kerja d.
aplikasi bonding e.
lightcuring f.
Insersi mahkota jaket J Med Health.
:61-72
Journal of Medicine and Health Vol.
3 No.
1 February 2021 e-ISSN : 2442-5257 Restorasi Mahkota Jaket Resin Case Report Satu minggu pasca insersi mahkota jaket resin komposit dilakukan evaluasi dengan melakukan pemeriksaan subjektif dan objektif.
Tidak terdapat keluhan dari pasien dan saat dilakukan pemeriksaan objektif.
Kondisi mahkota jaket masih baik, mahkota jaket dalam kondisi utuh, tidak berubah warna, tidak ada inflamasi pada jaringan lunak sekitar gigi dan tidak ada traumatik oklusi pada gigi incisivus lateralis kanan maksila (Gambar .
Pemeriksaan vitalitas menunjukkan gigi vital, tes palpasi dan perkusi menunjukkan tidak terdapat kelainan di area periapikal gigi incisivus lateralis maksila.
Gambar 8 Mahkota jaket resin komposit 1 minggu pasca sementasi Diskusi Mikrodonsia pada gigi incisivus lateralis maksila yang disebut Aupeg-shaped teethAy menyebabkan adanya jarak atau diastema dengan gigi disekitarnya.
4 Hal ini dapat mengganggu penampilan pasien secara estetika ketika tersenyum.
9 Kondisi ini juga dapat menjadi penyebab impaksi makanan yang berpotensi menyebabkan karies dan penyakit jaringan periodontal.
Perawatan mahkota jaket pada kasus ini bertujuan untuk memperbaiki ukuran dan bentuk gigi yang mengalami mikrodonsia dan menutup diastema di sekitar gigi mikrodonsia sehingga dapat mengembalikan fungsi gigi incisivus lateralis maksila baik secara fungsional untuk mastikasi dan fonasi dengan mengedepankan faktor estetis.
Restorasi mahkota jaket menjadi pilihan yang disetujui oleh pasien dibandingkan perawatan yang lain seperti restorasi direk resin komposit maupun perawatan orthodonsi.
Restorasi direk resin komposit untuk gigi mikrodonsia meskipun dapat diselesaikan dalam satu kali kunjungan namun memerlukan waktu perawatan yang lebih panjang.
Kekurangan restorasi direk komposit untuk perawatan mikrodonsia adalah kebocoran tepi, patah, mengalami diskolorasi dan mengiritasi margin gingiva.
10 Penelitian lain menemukan bahwa restorasi indirek memiliki performa klinis yang lebih baik serta tidak banyak memerlukan intervensi ulang dibandingkan restorasi indirek.
Perawatan orthodonsi memerlukan biaya dan waktu perawatan yang panjang untuk J Med Health.
:61-72
Journal of Medicine and Health Vol.
3 No.
1 February 2021 e-ISSN : 2442-5257 Restorasi Mahkota Jaket Resin Case Report menutup diastema yang ada.
Selain itu perawatan orthodonsi tidak dapat memperbaiki bentuk gigi yang mengalami anomali bentuk dan ukuran tetapi hanya mengubah posisi gigi.
9 Umumnya perawatan orthodonsi yang direncanakan untuk merawat gigi mikrodonsia tetap memerlukan intervensi restorasi baik sebelum, selama atau setelah perawatan orthodonsi.
5,12
Mahkota jaket dapat dibuat dari beberapa macam bahan antara lain all-metal, all-ceramic, metal-ceramic dan resin komposit.
Bahan metal kurang estetis jika digunakan untuk restorasi gigi Bahan all-ceramic relatif mahal untuk sebagian pasien.
Restorasi menggunakan bahan all-ceramic memiliki kekakuan yang tinggi sehingga berpotensi menyebabkan keausan pada gigi 13 Bahan metal-ceramic yang membutuhkan pengurangan jaringan gigi yang banyak sehingga bukan merupakan minimal intervensi, warna kurang estetis dan pada beberapa kasus substruktur metal tampak menonjol.
14 Bahan komposit sebagai restorasi mahkota jaket memiliki kelebihan antara lain lebih resisten terhadap tekanan kompresi yang menyebabkan fatigue dibandingkan all-ceramic.
Resin komposit dipilih sebagai material restorasi mahkota jaket karena hanya memerlukan preparasi minimal.
Mahkota jaket dengan bahan resin komposit mudah diperbaiki apabila terdapat kerusakan.
11 Resin komposit merupakan bahan restorasi sewarna gigi yang selain lebih murah, estetis dan banyak memiliki shade warna sehingga dapat disesuaikan dengan warna gigi pasien, juga preparasi minimal pada mahkota jaket resin komposit yaitu hanya sebesar 1,3 mm lebih tipis 0,2 mm jika dibandingkan dengan mahkota jaket all-ceramic dan 0,8 mm jika dibandingkan dengan metal-ceramic.
8,16
Kedalaman pengurangan jaringan gigi juga berpengaruh pada kesehatan jaringan pulpa, karena pemotongan pada jaringan dentin dapat membuka tubulus dentinalis yang berhubungan dengan jaringan pulpa, semakin dalam preparasi pada lapisan dentin akan semakin permeabel dan rentan terhadap iritan baik yang ditimbulkan oleh kimiawi, physical, dan mikroba, oleh kerena itu jika memungkinkan semakin tipis pengambilan jaringan gigi untuk keperluan preparasi mahkota jaket akan semakin baik untuk kesehatan pulpa.
16,17
Faktor yang menyebabkan kegagalan restorasi mahkota jaket antara lain retorasi pecah, lepas, hubungan marginal yang kurang baik sehingga mengiritasi gingiva, dan estetik yang kurang 18 Keberhasilan restorasi mahkota jaket dipengaruhi oleh prosedur preparasi.
Prosedur perawatan pada kasus ini melakukan upaya untuk mencegah hal-hal tersebut dengan mempertimbangkan prinsip-prinsip preparasi gigi.
Prinsip preparasi restorasi indirek antara lain mempertahankan sebanyak mungkin jaringan keras gigi yang sehat, mempertimbangkan bentuk J Med Health.
:61-72
Journal of Medicine and Health Vol.
3 No.
1 February 2021 e-ISSN : 2442-5257 Restorasi Mahkota Jaket Resin Case Report yang resisten terhadap fraktur, bentuk yang retentif, serta integritas marginal dengan memperhatikan aspek kesehatan jaringan pendukung dan faktor estetis.
Kerapatan batas tepi antara restorasi dengan gigi perlu diperhatikan untuk mencegah adanya kebocoran yang memungkinkan cairan rongga mulut beserta bakteri dan produknya dapat mengiritasi gigi hingga menyebabkan inflamasi pada jaringan pulpa.
Bentuk dan letak finishing line merupakan penentu adaptasi tepi restorasi yang baik.
20 Pada kasus ini finishing line dibuat menggunakan bur round end fissure diamond bur sehingga membentuk finishing line berbentuk Bentuk ini dipilih karena menunjukkan tingkat kebocoran tepi yang lebih rendah dibandingkan bentuk preparasi shoulder.
21 Penempatan finishing line pada kasus ini diletakkan di area subgingiva.
Hal ini bertujuan untuk mengakomodasi estetika agar perbatasan antara restorasi dan gigi tertutup oleh margin gingiva sehingga tidak terlihat saat pasien tersenyum.
Preparasi akhiran yang digunakan pada kasus ini adalah chamfer.
Desain akhiran preparasi ini mempunyai batas pengambilan jaringan yang lebih sedikit, stress yang lebih rendah dan adaptasi tepi yang lebih optimal dibandingkan preparasi akhiran berbentuk shoulder.
14 Desain akhiran preparasi berbentuk chamfer untuk mahkota jaket berbahan komposit hanya sedalam 0,5 mm sedangkan untuk mahktota jaket porselen setidaknya diperlukan pengurangan sebanyak 11,5 di akhiran preparasi atau disebut sebagai deep chamfer.
18 Hal ini menunjukkan akhiran preparasi untuk mahkota jaket berbahan resin komposit lebih banyak mempertahankan jaringan keras gigi yang sehat.
Faktor lain penentu keberhasilan restorasi indirek dalam hal ini mahkota jaket komposit adalah bahan lutting atau bahan sementasi.
Bahan sementasi yang ideal seharusnya memiliki stabilitas fisik dan kekuatan ikatan antara gigi dan restorasi.
23 Semen resin berikatan dengan gigi dengan membentuk lapisan hibrid berbeda dengan semen jenis lain seperti zink fosfat dan semen polikarboksilat yang berikatan secara mikromekanik.
Semen resin juga memiliki ketahanan yang tinggi terhadap waktu penggunaan sebagai bahan sementasi restorasi indirek.
24 Berdasarkan hal tersebut di atas semen resin menjadi pilihan untuk prosedur sementasi restorasi mahkota jaket komposit pada kasus ini.
Perawatan restorasi mahkota jaket merupakan salah satu perawatan yang dapat dipilih pada kasus gigi mikrodonsia.
Perawatan restorasi mahkota jaket pada gigi mikrodonsia memperbaiki ukuran dan bentuk gigi mikrodonsia, menutup diastema yang ada disekitar gigi mikrodonsia, mengembalikan estetika gigi sekaligus melindungi struktur gigi serta jaringan pulpa gigi dan akhirnya perawatan mahkota jaket dapat mengembalikan fungsional gigi.
Hasil follow- J Med Health.
:61-72
Journal of Medicine and Health Vol.
3 No.
1 February 2021 e-ISSN : 2442-5257 Restorasi Mahkota Jaket Resin Case Report up 1 minggu pasca perawatan menunjukkan hasil yang memuaskan berdasarkan pemeriksaan subyektif dan obyektif.
Mahkota jaket resin komposit dapat menjadi alternatif perawatan untuk gigi mikrodonsia sehingga diperoleh hasil yang estetis, minimal preparasi dan terjangkau.
Simpulan Restorasi mahkota jaket resin komposit pada gigi insisivus lateralis maksila yang mengalami mikrodonsia menggunakan restorasi indirek berupa mahkota jaket resin komposit menunjukkan hasil yang baik.
Daftar Pustaka