ARTIKEL
LAPORAN KASUS: HEMATOMA REKTUS ABDOMINIS
Irene Maria Elena1.
Monica Cherlady Anastasia2 Universitas Kristen Krida Wacana.
Jakarta.
Indonesia Email: irene.
maria@ukrida.
Abstrak Hematoma rektus abdominis adalah perdarahan di dalam ruang terbatas di mana tempat darah berkumpul, biasanya dalam bentuk hematoma lokal.
Dilaporkan kasus pasien perempuan, 23 tahun P1A0 datang untuk kontrol 2 minggu post SC dengan keluhan perut terasa keras dan Pada USG didapatkan heterogenous hypoechoic mass pada upper uterus dan bladder yang mengecil selama perjalanan monitoringnya selama 2 bulan.
Terapi yang diberikan adalah terapi konservatif dengan pemberian analgetik, bed rest, kompres dingin.
Pada kasus ini, terapi konservatif efektif dalam mengurangi ukuran hematoma rektus abdominis.
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan gambaran USG, pasien didiagnosis dengan hematoma rektus abdominis dan dilakukan terapi konservatif yang dapat mengecilkan hematoma tersebut.
Kata Kunci: Hematoma Rektus Abdominis.
Operasi Sesar.
Terapi Konservatif.
Perdarahan Intraabdominal.
Ultrasonografi.
Abstract A rectus abdominis hematoma is bleeding within a confined space where blood collects, usually in the form of a local hematoma.
A 23-year-old female patient.
P1A0, presented for a followup visit two weeks after a CS with complaints of abdominal hardness and pain.
An ultrasound revealed a heterogeneous hypoechoic mass in the upper uterus and a bladder that had shrunk during her two-month follow-up.
Conservative therapy was administered, including analgesics, bed rest, and cold compresses.
In this case, conservative therapy was effective in reducing the size of the rectus abdominis hematoma.
Based on the patient's history, physical examination, and ultrasound findings, the patient was diagnosed with a rectus abdominis hematoma and underwent conservative therapy to shrink the hematoma.
Keywords: Rectus Abdominis Hematoma.
Cesarean Section.
Conservative Therapy.
Intraabdominal Bleeding.
Ultrasonography.
PENDAHULUAN
Hematoma rektus abdominis merupakan suatu kondisi perdarahan yang terjadi di dalam ruang jaringan yang terbatas pada otot rektus abdominis, sehingga darah terkumpul dan membentuk hematoma lokal yang dapat teraba sebagai massa.
Kondisi ini umumnya berasal dari ruptur atau cedera pada arteri maupun vena epigastrika inferior atau superior beserta cabang-cabang perforasinya, yang berperan sebagai sumber utama perdarahan.
Meskipun hematoma rektus abdominis dapat berkembang secara spontan pada individu dengan faktor predisposisi tertentu, kejadian ini lebih sering ditemukan setelah adanya trauma tumpul, tindakan operatif, atau cedera langsung pada pembuluh epigastrika, baik inferior maupun Kelainan tersebut biasanya bersifat self-limiting dan dapat mengalami resolusi spontan, tetapi pada beberapa kasus dapat berkembang progresif hingga menyebabkan akumulasi darah yang lebih luas, penurunan tekanan darah, serta memicu syok hipovolemik yang mengancam jiwa jika tidak ditangani secara cepat dan tepat (Shikhman & Tuma, 2.
AKSELERASI: Jurnal Ilmiah Nasional Vol.
7 No.
2 Tahun 2025
ARTIKEL
Dalam praktik klinis, diagnosis hematoma rektus abdominis perlu dipikirkan terutama pada pasien dengan keluhan nyeri perut akut disertai benjolan di dinding abdomen, terlebih pada individu dengan riwayat trauma, penggunaan antikoagulan, atau pascaoperasi.
Modalitas pencitraan seperti ultrasonografi dan CT-scan sangat membantu dalam menilai lokasi hematoma, ukuran, serta memastikan tidak adanya kelainan intraabdominal lain yang Penatalaksanaan kondisi ini pada umumnya bersifat konservatif, meliputi tirah baring, kompres dingin, analgesik, serta observasi berkala, selama tidak terdapat tanda-tanda perdarahan aktif yang masif.
Namun, pada kondisi memburuk, intervensi seperti embolisasi atau eksplorasi bedah mungkin diperlukan untuk menghentikan perdarahan dan mencegah komplikasi lebih lanjut.
Dalam laporan ini, disajikan seorang perempuan berusia 23 tahun yang datang dengan keluhan hematoma rektus abdominis setelah menjalani operasi sectio caesarea (SC).
TINJAUAN PUSTAKA
Hematoma rektus abdominis merupakan akumulasi darah yang terjadi di dalam selubung otot rektus abdominis, yaitu otot longitudinal pada dinding anterior abdomen yang dikelilingi oleh fascia aponeurotik dari otot-otot dinding perut lainnya.
Secara anatomi, otot rektus abdominis terbentang dari processus xiphoideus sternum dan kartilago kosta pada iga keenam hingga kedelapan bagian tengah, menuju tuberkulum pubikum.
Otot ini dibungkus oleh rectus sheath, yang terbentuk dari aponeurosis otot obliquus eksternus, obliquus internus, dan transversus abdominis (NurAoaini, 2.
Hematoma dapat muncul apabila terjadi kerusakan atau robekan fascia tersebut maupun pembuluh darah epigastrika superior dan inferior yang berjalan di dalamnya, sehingga darah keluar dari vaskulatur dan berkumpul membentuk massa.
Keadaan ini dapat mengenai satu sisi atau kedua sisi dinding abdomen dan umumnya dibatasi oleh perlekatan fascia transversal dan linea alba (Steenburg et al.
, 2.
Insiden hematoma rektus abdominis termasuk jarang, dilaporkan hanya sekitar 1.
dari seluruh kasus nyeri perut akut yang datang ke unit gawat darurat, tetapi cenderung meningkat seiring maraknya tindakan invasif seperti pembedahan abdomen, penggunaan antikoagulan, trauma tumpul, aktvitas otot yang berlebihan .
isalnya batuk berkepanjangan, muntah hebat, atau latihan fisik yang bera.
, serta pada pasien usia tua dan multipara (Jin et al.
Sebagian besar kasus terjadi pada wanita .
asio 2 Ae 3 : 1 dibanding pri.
, terutama pada usia >50 tahun, disebabkan oleh kelemahan dinding perut pascamenopause dan lapisan lemak subkutan yang lebih tipis.
Ruptur spontan pembuluh epigastrika inferior menyumbang hampir 70% dari etiologi hematoma rektus abdominis (Xia & Khalil, 2.
Secara klinis, pasien biasanya datang dengan keluhan nyeri perut akut disertai benjolan pada dinding bagian bawah abdomen, seringkali unilateral, dengan batas tegas.
Gejala dapat menyerupai peritonitis, apendisitis, hernia inkarserata, atau ruptur organ solid intraabdominal.
Oleh karena itu, diagnosis hematoma rektus abdominis memerlukan kewaspadaan klinis tinggi (Porrello et al.
, 2.
Tanda klasik berupa CarnettAos sign positif, yaitu peningkatan atau persisten nyeri saat pasien mengangkat kepala dari posisi terlentang yang mengindikasikan sumber nyeri berasal dari dinding perut, bukan intraperitoneal.
Pemeriksaan penunjang yang banyak digunakan adalah ultrasonografi (USG), karena dapat dengan cepat mengidentifikasi massa heterogen hiperekoik atau hipoekoik, tergantung fase pembentukan hematoma (Sun et , 2.
Computed tomography (CT-sca.
abdomen kontras lebih sensitif dan mampu menilai keberadaan perdarahan aktif serta mengevaluasi struktur intraperitoneal, sehingga sering dijadikan modalitas pilihan terutama pada kondisi meragukan.
Berdasarkan klasifikasi hematoma rektus abdominis, dibagi menjadi tipe I .
, tipe II .
ntra- dan interfasia.
, dan tipe i .
kstrafascial hingga rongga prevesika.
, dengan prognosis yang semakin buruk dari tipe I hingga tipe i (Sun et al.
, 2.
AKSELERASI: Jurnal Ilmiah Nasional Vol.
7 No.
2 Tahun 2025
ARTIKEL
Penatalaksanaan secara umum bersifat konservatif pada mayoritas kasus, terutama tipe I dan II, meliputi istirahat, analgesik, kompres dingin, perawatan suportif, serta monitoring tanda vital dan serial hemoglobin.
Terapi ini bertujuan menghentikan perdarahan, mengurangi inflamasi, dan mempercepat reabsorbsi hematoma.
Antibiotik profilaksis dapat diberikan bila terdapat risiko infeksi sekunder (Jovanovic et al.
, 2.
>80% kasus hematoma rektus abdominis dapat membaik dengan tata laksana konservatif dalam waktu 2Ae6 minggu.
Adapun pada kasus yang mengalami progresi cepat, peningkatan ukuran hematoma, instabilitas hemodinamik, atau syok hipovolemik, diperlukan tindakan invasif seperti embolisasi arteri epigastrika melalui radiologi intervensi atau eksplorasi bedah (Sgalambro et al.
, 2.
Prognosis umumnya baik dengan angka mortalitas sangat rendah pada pasien yang Meskipun demikian, keterlambatan diagnosis dapat mengakibatkan komplikasi seperti anemia berat, kompresi organ intraabdominal, sindrom kompartemen abdomen, hingga syok yang mengancam jiwa (Arianto et al.
, 2.
Oleh sebab itu, penting bagi klinisi untuk memasukkan hematoma rektus abdominis sebagai diagnosis banding pada wanita usia subur maupun lansia dengan nyeri perut akut, terutama bila terdapat riwayat operasi abdomen, cesar, trauma, batuk kronik, atau penggunaan obat antikoagulan, sehingga penanganan dapat diberikan secara cepat dan tepat (Ramos, 2.
LAPORAN KASUS
Pasien perempuan, 23 tahun P1A0 datang untuk kontrol 2 minggu post SC dengan keluhan perut terasa keras dan nyeri.
Pasien dilakukan SC atas indikasi janin letak lintang.
Saat kontrol 1 minggu pertama post SC pasien mengatakan nyeri di bagian luka post operasi dengan VAS 2 serta nyeri saat BAK.
Kemudian pasien kontrol kembali di minggu kedua post SC.
Pada pemeriksaan USG tanggal 21 Agustus 2024 didapatkan uterus bentuk dalam batas normal, ukuran sedikit membesar sesuai dengan postp-partum, intak, tampak gambaran heterogenous hypoechoic mass ukuran 8,15 cm pada upper uterus dan bladder kesan suspek hematoma pada rektus abdominis, kedua adneksa tidak tampak massa.
Sebelumnya, riwayat konsumsi antikoagulan disangkal oleh pasien.
Pasien diberikan terapi analgetik dan disarankan istirahat bed-rest serta kompres dingin.
Gambar 1.
USG Abdomen Tanggal 21 Agustus 2024 Pasien disarankan untuk kontrol kembali 1 minggu kemudian pada tanggal 28 Agustus 2024 dengan keluhan BAK masih ada rasa tidak nyaman, perut sudah tidak terasa terlalu keras.
Dilakukan USG dengan hasil uterus bentuk dalam batas normal, ukuran sedikit membesar sesuai dengan post-partum, intak, tampak gambaran heterogenous hypoechoic mass ukuran 6,85 cm pada upper uterus dan bladder kesan suspek hematoma pada rektus abdominis, kedua adneksa tidak tampak massa.
Pasien diberikan terapi analgetik dan disarankan istirahat bedrest serta kompres dingin.
AKSELERASI: Jurnal Ilmiah Nasional Vol.
7 No.
2 Tahun 2025
ARTIKEL
Gambar 2.
USG abdomen tanggal 28 Agustus 2024 Pasien disarankan kontrol 1 bulan kemudian di tanggal 27 September 2024.
Saat datang, pasien mengeluhkan ada nya benjolan diatas area jahitan dan sedikit nyeri pada area Pasien dilakukan USG dan didapatkan uterus bentuk dan ukuran dalam batas normal, intak.
EL 0,46 cm, tampak gambaran heterogenous hypoechoic mass ukuran 4,53 cm pada upper uterus dan bladder kesan suspek hematoma pada rektus abdominis, kedua adneksa tidak tampak massa.
Pasien disarankan untuk kontrol kembali 1 bulan kemudian.
Terapi analgetic dilanjutkan dan pasien tetap disarankan istirahat bed-rest serta kompres dingin.
Gambar 3.
USG Abdomen Tanggal 27 September 2024 Pasien kontrol kembali pada tanggal 29 Oktober 2024 dan sudah tidak ada keluhan.
Dilakukan USG dan didapatkan uterus bentuk dan ukuran dalam batas normal.
EL tipis tampak gambaran heterogenous hypoechoic mass ukuran 2,73 cm pada upper uterus dan bladder kesan suspek hematoma pada rektus abdominis, kedua adneksa tidak tampak massa.
Pasien disarankan untuk kontrol kembali 1 bulan lagi namun pasien sudah tidak datang untuk kontrol AKSELERASI: Jurnal Ilmiah Nasional Vol.
7 No.
2 Tahun 2025
ARTIKEL
Gambar 4.
USG Abdomen Tanggal 29 Oktober 2024
HASIL DAN PEMBAHASAN
Otot rektus abdominis merupakan 2 otot yang paralel secara vertikal dari kartilago costae 5-7 dan memanjang sampai ke area pubis.
Keduanya dipisahkan oleh linea alba.
Selubung rektus yang terdiri dari otot terbentuk dari ekspansi aponeurotik otot abdominal Dibawah dari linea arkuata Douglas, diantara umbilicus dan pubis, semua aponeurosis melewati depan rektus (Medina Pedrique et al.
, 2.
Hal ini menyebabkan permukaan posterior dari otot dibawah linea arkuata dilindungi oleh fascia transversalis yang tipis dan Suplai arteri ke otot tersebut berasal dari arteri-arteri epigastrik, yaitu arteri superior epigastrik, cabang terminal dari arteri thoracic internal, arteri epigastrik inferior yang merupakan cabang dari arteri iliaka eksterna.
Arteri epigastrik inferior mensuplai bagian superior dan permukaan posterior dari rektus abdominis dan masuk ke dalam selubung di linea arkuata kemudian naik dan beranastomosis dengan pembuluh darah epigastrik superior (Hatjipetrou et al.
, 2.
Hematoma rektus abdominis merupakan perdarahan akibat dari ruptur salah satu arteri epigastrik atau robekan dari otot itu sendiri.
Ruptur atau robekan tersebut dapat akibat dari trauma abdomen secara langsung atau adanya kontraksi yang berlebihan dari rektus abdominis.
Saat otot tersebut kontraksi.
Panjang otot berubah dan pembuluh darah ikut tertarik untuk menghindari robekan (Cocco et al.
, 2.
Karena arteri epigastrik inferior perlekatannya longgar dan terfiksasi dengan otot, membuat arteri tersebut rentan terhadap cedera bila ada kontaksi otot yang kuat.
Ini menjelaskan kenapa hematoma rektus abdominis paling sering di bagian abdomen bawah.
Bila terjadi ruptur pada arteri epigastrik superior, maka dapat menyebabkan hematoma kecil yang terbendung di dalam selubung rektus dibandingkan ruptur arteri epigastrik inferior yang tidak terbendung karena tidak adanya selubung rektus posterior dibawah linea arkuata dan dapat meluas sampai ke bagian tengah dan posterior (Hatjipetrou et , 2.
Hematoma rektus abdominis lebih sering terjadi pada perempuan dibandingkan lakilaki dengan rasio 2-3:1 karena perempuan mempunyai massa otot yang lebih sedikit dan kehamilan juga dilaporkan menjadi faktor predisposisi dari hematoma rektus abdominis (Hatjipetrou et al.
, 2.
Beberapa faktor resiko terbentuknya hematoma rektus abdominis salah satunya ada trauma langsung pada abdomen dan kehamilan.
Pada kehamilan dapat terjadi hal ini karena adanya peningkatan kontraksi dari otot abdomen dan peningkatan tekanan intraabdomen (Nakanoh et al.
, 2.
AKSELERASI: Jurnal Ilmiah Nasional Vol.
7 No.
2 Tahun 2025
ARTIKEL
Gejala dan tanda yang paling sering muncul pada hematoma rektus abdominis adalah nyeri perut .
-97% pasie.
, teraba massa di dinding abdomen pada palpasi .
-92% pasie.
, nyeri tekan .
% pasie.
, abdominal guarding .
% pasie.
, mual .
%), muntah .
%), demam dan menggigil.
Nyeri perut dapat bersifat onset akut atau muncul setelah beberapa jam.
Karakteristik nyeri yang dirasakan yaitu seperti ditusuk tajam, persisten dan tidak menjalar, dapat unilateral atau berkembang di salah satu kuadran abdomen, nyeri juga semakin memberat dengan pergerakkan dan dapat disertai teraba massa.
CarnettAos sign dapat membantu membedakan apakah nyeri berasal dari dalam perut atau dari dinding perut.
Jika nyeri bertambah atau tidak berubah setelah otot perut menegang, maka CarnettAos sign dikatakan positif dan kemungkinan besar kelainan berasal dari dinding perut.
Sebaliknya, jika kelainan terdapat pada intraabdomen, kontraksi otot perut akan AomelindungiAo isi intraabdomen dan nyeri biasanya akan berkurang (Hatjipetrou et al.
, 2015.
Isik et al.
, 2.
Massa abdomen dapat teraba pada beberapa pasien, biasanya disertai rasa nyeri dan massa yang tidak berdenyut.
Hematoma dapat meluas sampai ke bagian tengah abdomen atau bahkan sampai ke posterior (Hatjipetrou et al.
, 2.
FothergillAos sign juga dapat membantu membedakan massa abdomen berasal dari dinding abdomen atau intraabdomen.
Bila massa tidak melewati batas tengah atau tetap teraba setelah kontraksi otot rektus, biasanya indikatif menandakan hematoma rektus abdominis.
CullenAos dan Grey-TurnerAos sign biasanya muncul kurang lebih 4 hari setelah muncul keluhan nyeri perut (Hatjipetrou et al.
, 2.
Manifestasi klinis pasien dapat bervariasi, tergantung dari ukuran dan lokasi dari hematoma dan derajat iritasi peritoneal.
Bila hematoma rektus abdominis besar, dapat sampai terjadi hypovolemia dan muncul tanda-tanda seperti hipotensi, takikardia, takipnea, pusing, pucat dan tanda-tanda syok hipovolemik lainnya.
Hematoma yang besar juga bisa menyebabkan obstruksi traktus urinarius dan kandung kemih atau bisa juga menyebabkan sindrom kompartemen abdomen (Alzeerelhouseini et al.
, 2.
Bila terjadi iritasi peritoneal karena hematoma rektus abdominis, abdomen dapat teraba keras, adanya rebound tenderness, gejala gastrointestinal seperti anoreksia, mual, muntah, diare (Hatjipetrou et al.
, 2.
Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan salah satunya dengan pemeriksaan darah.
Biasanya hematokrit bisa menjadi penanda.
Hematokrit bisa dalam batas normal bila hematoma rektus abdominis kecil atau menurun bila hematomanya besar.
Pemeriksaan faktor koagulasi juga dapat dilakukkan terutama pada pasien yang menggunakan anti-koagulan (Livshits et al.
, 2.
Pada anamnesis pasien, perlu ditanyakan penggunaan anti-koagulan yang merupakan salah satu faktor resiko yang paling sering.
Pemeriksaan darah tambahan seperti INR juga berperan penting dan memiliki korelasi dengan ukuran hematoma.
Hematoma dengan ukuran yang besar biasanya ditemukan pada pasien dengan nilai INR yang tinggi karena penggunaan anti-koagulan yang berlebihan (Hatjipetrou et al.
, 2015.
Klingler et al.
Weerakkody et al.
, 2025.
Karapolat et al.
, 2019.
Bello & Blanco, 2.
Pemeriksaan penunjang lainnya yang dapat dilakukan adalah USG dan CT-Scan USG direkomendasikan sebagai tes lini pertama pada pasien dengan nyeri abdomen Pada kasus hematoma rektus abdominis.
USG dapat membantu untuk mendiagnosis dan monitoring (Wolfe et al.
, 2.
Pada hasil USG dapat terlihat massa berbentuk ovoid pada potongan koronal atau transversal, atau spindle pada potongan longitudinal.
Massa tersebut biasanya homogen, sonolusen, bila terdapat clot dapat terlihat heterogen.
CT-Scan abdomen dengan kontras lebih disarankan untuk dilakukan karena memiliki sensitivitas dan spesifisitas 100% (Hatjipetrou et al.
, 2015.
Klingler et al.
, 1999.
Weerakkody et al.
, 2025.
Karapolat et al.
Bello & Blanco, 2.
Pada kasus ini, pasien dilakukan USG untuk mendiagnosis dan monitoring hematoma.
Terapi pada hematoma rektus abdominalis dapat konservatif atau invasif, tergantung dari kondisi pasien.
Kebanyakan pasien dapat diberikan terapi secara konservatif karena AKSELERASI: Jurnal Ilmiah Nasional Vol.
7 No.
2 Tahun 2025
ARTIKEL
biasanya hematoma dapat membaik dengan sendirinya.
Pasien-pasien ini yang memiliki kondisi hemodinamik stabil dan hematomanya tidak meluas (Wong & So, 2.
Terapi konservatif yang dapat dilakukan terdiri dari istirahat, pemberian analgetik, manajemen faktor predisposisi, kompresi hematoma, kompres dingin, anti-koagulan di stop, resusitasi cairan atau transfusi darah.
Ppada pasien dengan hemodinamik yang tidak stabil maka perlu dilakukan kontrol perdarahan secara invasif, terutama bila tidak merespon dengan resusistasi cairan, hematoma yang membesar, tanda sindrom kompartemen abdomen.
2 prosedur utama yang dapat dilakukan pada terapi invasif adalah angiografi dan embolisasi atau ligase pembuluh darah (Hatjipetrou et al.
, 2015.
Weerakkody et al.
, 2025.
Karapolat et al.
, 2019.
Bello & Blanco, 2.
Gambar 5.
Diagnosis dan Protocol Terapi pada Hematoma Rektus Abdominis .
Pada kasus ini, pasien menyangkal adanya konsumsi anti-koagulan sebelum dan saat masa kehamilan.
Keluhan yang muncul adalah nyeri perut serta perut terasa keras, tidak teraba massa pada abdomen, pada saat USG didapatkan heterogenous hypoechoic mass pada area upper uterus dan bladder yang mengarah ke hematoma rektus abdominis.
Dilakukan tatalaksana secara konservatif, yaitu istirahat, pemberian analgetik, kompres dingin selama 2 bulan berturut-turut dan kontrol rutin setiap bulan, pada hasil USG tiap bulannya didapatkan hematoma semakin mengecil.
KESIMPULAN
Berdasarkan hasil anamnesis yang mendalam, pemeriksaan fisik menyeluruh, serta temuan pencitraan melalui ultrasonografi (USG) yang menunjukkan adanya massa heterogen pada dinding abdomen bagian anterior, pasien kemudian ditegakkan diagnosis sebagai hematoma rektus abdominis.
Setelah memastikan tidak terdapat tanda-tanda perdarahan aktif massif maupun instabilitas hemodinamik, diputuskan untuk memberikan tata laksana konservatif berupa tirah baring, pemberian analgetik untuk mengurangi nyeri, kompres dingin untuk membatasi perdarahan lebih lanjut, dan observasi ketat seiring waktu.
DAFTAR PUSTAKA